高尿酸血症那些事

在中国，出现新的“四高”，第四高就是痛风的罪魁祸首：高尿酸血症。

哪一类痛风患者需要治疗？应如何治疗？这是目前治疗痛风必须清楚的两大重点问题。

对于降尿酸的指征，国内外各大指南各执己见。痛风但血尿酸不高者是否要降尿酸？降或不降，目前也有“左”“右”两派意见。

激进派认为高尿酸血症不仅会导致痛风的发生，还可累及人体多个系统，是心血管不良事件的独立危险因素。因此，需要积极地降尿酸治疗。

而保守派则认为仅有10%的高尿酸血症患者转变为痛风。“全民降尿酸”不仅给社会带来了沉重的经济负担，也让服药者的药物不良反应发生率上升。

降尿酸界的三大“名流”

1、别嘌醇——歌声优美，有点残缺

别嘌醇长期作为降尿酸治疗的首选药物。它能从“源头”控制尿酸，阻止嘌呤向尿酸的转化，并能用于肾结石、肾功能不全的患者。

在使用别嘌醇的痛风患者中，药疹发生的概率为2%，其中半数为严重药疹，更有30~50%因严重的药疹而死亡！别嘌醇的不良反应特异地与HLA-B基因相关。在中国，约有12%的中国人HLA-B基因阳性，这也就成为了别嘌醇在中国广泛使用的最大阻碍。

2、苯溴马隆——略带忧郁，长青不老

苯溴马隆能有效抑制肾小管对尿酸的重吸收而降低血尿酸浓度。

药物特点：

强效抑制URAT-1的活性，减少肾小管S1/S3段对尿酸的重吸收，促进尿酸从尿液中排泄；

6%经肾脏排泄，可用于血肌酐水平＜μmol/L和GFR＞20ml/min的肾功能不全患者；

偶有胃肠道反应，皮疹等，在中国人群中并未见严重肝损伤。

3、非布司他——小试牛刀，广受瞩目

非布司他因其较高的生物利用度（47%）及双通道排泄的特性，成为目前颇受好评的一类药物。此外，轻中度肾功能不全患者无需调整药物剂量也能使用。

痛风的预防用药怎么吃？

患者的依从性往往很不理想。主要由于用药初期可出现小范围的血尿酸波动，甚至诱发痛风发作，高尿酸血症患者中，有80%未经规范预防用药治疗。

降尿酸的目标值：

1、尿酸的目标值应持续低于μmol/L。

2、对于严重痛风（痛风石、慢性痛风关节炎，频繁发作）者，目标值应低于μmol/L，以有助于尿酸盐晶体的快速溶解。