痛风临床表现:高尿酸血症及尿酸盐结晶,沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎,严重者呈关节畸形及功能障碍。常伴尿酸性尿路结石。本病与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切;继发性主要因肾脏病、血液病等疾病或药物、高嘌呤食物等引起。

饮食治疗原则:

1、嘌呤:嘌呤主要是蛋白质的分解物,如果减少体内的嘌呤,就要少吃含有核蛋白质的食物。因此,要根据病情决定食物中嘌呤的含量,减少食用含高核蛋白质的食物;此类食物主要在禽畜的内脏(如心、肝、肾等),部分鱼类、胚芽、豆类、肉汁、肉汤(嘌呤易溶于水,久炖的肉汤中含有大量从肉中溶出的嘌呤)中,患者在不影响正常营养摄取的原则下,最好减少此类食物。

急性期:严格限制嘌呤在mg/日以下,以免增加外源性嘌呤的摄入,可选用第三类含嘌呤的食物(见附表),蛋白质每日50-70克,以牛奶、蛋类(特别是蛋白)、细粮为蛋白质来源,脂肪不超过50克,以碳水化合物补足能量的需要。禁用含嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鲮鱼、沙丁鱼、白鲳鱼、牡蛎、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、干豆。液体进量不少于每日ml。

缓解期:禁用含嘌呤高的第一类食物,可限量的选用含嘌呤量中等的第二类食物,可自由选用嘌呤含量少的食物。烹调时先将肉类用大汤煮开,这样可使50%左右嘌呤溶解在汤中,然后弃汤食用,以减少嘌呤的摄入。蛋白质以不超过80克为宜。

2、总能量:保持或达到理想体重,最好低于理想体重(身高cm-)的10-15%,根据情况给予0-Kal/天。对肥胖者的减体重措施,应循序而进,须经历数月的过程,切忌减得太猛;因为突然减少能量的摄入,会因大量酮体产生而抑制尿酸排出,促进痛风急性发作。

3、蛋白质:适量,每日每公斤体重给予0.8-1.0g,或50-70克。选用牛奶及其制品、蛋类、细粮和蔬菜作为蛋白质的来源。肉类每天的消费以不超过克为好,尤其不要在一餐中进肉食过多。

4、脂肪;脂肪可促进尿酸潴留,减少尿酸的正常排泄,故要用中等或较低脂肪量,一般控制在每日50克左右。

5、碳水化合物:由于碳水化合物可防止组织分解代谢并产生酮体,还有增加尿酸排泄的倾向,应是能量的主要来源。但果糖能增加尿酸的生成与排泄,故果糖在碳水化合物中所占比例不要太大。

6、维生素:维生素应充足,特别是B族维生素。尿酸在碱性环境中易溶解,蔬菜和水果既是碱性食物,又能提供丰富的维生素与无机盐。其它富含碱的食物还有牛奶、硬果(杏仁、栗子、椰子)、海藻等,可适当多食。

7、饮水:应大量进水,至少每日在ml以上。

8、避免饮酒和酒精饮料:酒精代谢使血乳酸浓度升高,乳酸可抑制肾小管分泌尿酸,使肾排泄尿酸降低。酗酒如饥饿同时存在,常是痛风急性发作的诱因。

9、其它:不宜使用降低尿酸排泄的药物,其中包括与营养有关的烟酸、维生素B1、维生素B12。用秋水仙碱时避免摄入大剂量维生素C,反之用吲哚美辛、保泰松时,因能降低血中维生素C水平,故应保证食物中有充足的维生素C。长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇,必要时要补充铁。保泰松有钠水潴留的药理作用,饮食中需限制钠盐。

?第一类含嘌呤高的食物(每g食物含嘌呤~0mg)    肝、肚、肾、胰、小肠、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、白带鱼、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、大豆制品、酵母、香菇    第二类含嘌呤中等的食物(每g食物含嘌呤75~mg)1.鱼类:鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼;2.肉食:熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉;3.禽类:鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡;    第三类含嘌呤较少的食品(每g食物含嘌呤75mg)1.鱼蟹类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎2.肉食:火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉3.麦麸:麦片、面包、粗粮4.蔬菜:芦笋、菠菜、蘑菇    第四类含嘌呤很少的食物1.粮食:大米、小麦、小米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心。2.蔬菜:白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜3.水果:各种水果。蛋、乳类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精饮料:汽水、茶、咖啡、可可、巧克力









































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