肾功能不全合并高尿酸血症及痛风的药物选择总结如下:
1、碱化尿液:推荐碳酸氢钠,安全性高,密切监测尿PH(6.2~6.9)。
2、CKD患者急性痛风发作:推荐糖皮质激素,其次是部分NSAIDs(双氯芬酸、布洛芬、萘普生),慎用秋水仙碱。
3、急性期不宜积极降尿酸治疗,除非一直在服用降尿酸药物。
4、降尿酸治疗:单从疗效、肾脏保护作用及药物副作用方面来说,非布司他优于别嘌醇;但非布司他非医保用药,故考虑经济情况的话,别嘌醇为首选,用药前需行基因检测,根据eGFR调整剂量。轻中度肾功能不全且无肾结石患者的降尿酸治疗可选择苯溴马隆。
5、合并高血压、高脂血症、2型糖尿病的患者,如无禁忌,可联用氯沙坦、非诺贝特或他汀、SGLT2i降尿酸治疗。
6、可酌情使用叶酸。
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肾功能异常患者的降脂药物选择
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