痛风和高尿酸血症治疗的一些误区一

随着生活方式、饮食结构的变化，痛风的患病率呈快速增加趋势，患病人群也越来越年轻。虽然很多人知道痛风，但不少痛风患者对它的认识存在不少误区。

高尿酸血症的危害最主要是痛风

高尿酸血症最显著的表现是诱发痛风，但它最危险的表现是在关节之外，是由于尿酸在体内多系统沉积、逐渐损害肾脏和心血管等器官，让人在毫无觉察中走向尿毒症和心脑血管疾病。因此，必需重视高尿酸血症的关节外表现、重视它的综合治疗。尿酸主要经过肾脏排出体外，但不同类型的高尿酸血症，尿酸的生成和排出存在差别，需要根据其生成和经肾脏排出的特点、选择合适的药物。另外，肾功能减退的患者，降尿酸药物的排泄、药效、毒副反应可能发生改变，如果不及时调整药物的剂量和类型，可能既没有达到治疗效果、又对身体造成了不必要的损害。所以，在重视高尿酸血症关节外表现和综合治疗的同时，更要重视根据它的类型和肾功能状况，选择合适的药物和调整剂量。

高尿酸血症就是痛风

痛风是由尿酸在关节部位析出沉积所引起的关节炎症，痛风患者的血尿酸水平常常是升高的，正因为如此，不少人在“高尿酸血症”和“痛风”之间划了等号。其实，大部分的高尿酸血症患者是没有症状的，临床上称之为“无症状高尿酸血症”，有痛风发作的只是他们其中的很小一部分。许多研究表明，除了引起痛风发作外，高尿酸血症对健康有多方面的危害，如引起或加重肾脏病（重症可致急性或慢性肾衰竭）、血管硬化、高血压和血糖升高等，因此，即使没有痛风发作，也要控制高尿酸血症，对于有痛风发作的人，更应进行恰当的治疗。

血尿酸不高，痛风就不发作

痛风发作的人，血尿酸水平常常是升高的，但是，血尿酸是不是一定高呢？当然不是。临床上常常碰到一些痛风发作的患者，其血尿酸水平正常、甚至偏低。在这种情况下，痛风有时会被误认为是其他原因引起的关节炎或皮肤发炎，在治疗上走了弯路，延缓了康复。有研究发现，痛风发作常常是因为血尿酸水平剧烈波动所致，而不仅仅是因为血尿酸水平的升高。因此，突然发生关节疼痛时，不要因为血尿酸不高，就误以为不是痛风。

只有痛风发作的时候，才需要吃药

“只有痛风发作的时候，才需要吃药；痛风不发作，就可以停药了”，有这种错误想法的人甚为多见，其后果是痛风反复发作，不少人关节严重变形，由于高尿酸血症长期没有得到控制，很多痛风患者还发生严重的痛风肾病。在痛风急性发作期，治疗的主要目的是抗炎和减轻疼痛，但痛风治疗的关键，是持续将血尿酸水平降至理想的范围（低于微摩尔/升），这样才能减少痛风发作的机会，同时降低高尿酸血症对肾脏等脏器的损伤。只在痛风发作时，才临时抱佛脚进行“止痛”治疗，但忽视平时对尿酸水平的控制，是十分错误的。

常吃止痛药，让痛风不发作

不少有过痛风发作的患者，经常服用止痛药，认为这样可以减少痛风发作，自我感觉也不错，可是过了一段时间，却发现肾功能出现了异常，究其原因，除了因患者长期高尿酸血症没有得到控制外，还与大量服用止痛药有关。常见的止痛药，在长期、大量服用的情况下，容易导致肾功能损害（如蛋白尿，肾功能衰竭等），故一定要慎用消炎止痛类药物。止痛药是“救急药”，不能当“常用药”，痛风不发作时不宜应用，仅在痛风发时酌情短暂应用，并且最好在医生指导下应用。

张振兴傅辰生张晓丽

医院肾内科