?编者按
随着生活水平提高和健康体检的普及，中国高尿酸血症患者检出数量不断增加。年5月19日，在中国药品评价高峰论坛（CDEF）上，天医院陈莉明教授就高尿酸血症的规范管理作了专题讲座，全面介绍了高尿酸血症的流行病学、病因及分类、危害及管理，重点解析了如何对该病进行规范管理，何时启动降尿酸治疗、如何合理选择降尿酸药物等，让参会者对高尿酸血症有了更全面和深刻的认识。
陈莉明天医院
高尿酸血症的流行病学
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近年来，我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升。与80年代相比，当前中国高尿酸血症的患病率增长约20倍。目前，高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约万。此外，调查显示，中国高尿酸血症的患病率男性高于女性，发病分布相对分散，主要分布在沿海和经济发达地区。从尿酸代谢来看，影响血尿酸生存和/或排泄的因素均可导致血尿酸增加。在正常嘌呤摄入情况下，不同日连续两次血尿酸值分别超过μmol/L（男性）和μmol/L（女性）即可诊断高尿酸血症。
高尿酸血症的病因及分类
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高尿酸血症是由多种因素导致的血尿酸生成增多和/或排泄减少所致，分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症两大类。究其原因，前者包括酶代谢缺陷、分子代谢缺陷所致高尿酸血症；继发性高尿酸血症则可由于嘌呤合成增多、核酸转换增加及肾脏排泄减少所致。
高尿酸血症的危害
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实际上，高尿酸血症是继高血压、高血脂及高血糖之后不容忽视的第四高，严重影响和危害人体健康。血尿酸水平高于饱和值时会析出尿酸盐结晶，沉积在人体不同部位，由此可能带来巨大危害。例如，沉积于关节可引发痛风性关节炎，重者导致关节受累变形；沉积于肾脏可造成痛风性肾病和尿酸性肾结石，从而引发尿毒症；尿酸盐刺激血管壁可引发动脉粥样硬化，对于已经合并心血管危险因素的患者则可加重病情；结晶体损伤胰腺β细胞，可诱发或加重糖尿病。因此，要高度重视高尿酸血症，因其可带来严重且广泛的危害。
研究发现，高尿酸血症可增加代谢综合征的发病风险，是高血压、缺血性卒中的独立危险因素。美国开展的WORKSITE研究表明，血尿酸每升高1mg/dl对心血管的危害，相当于胆固醇升高20mg或收缩压升高10mmHg，因此高尿酸症的心血管危害不容忽视。
高尿酸血症的管理
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《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》就高尿酸血症的治疗路径作了详细推荐，强调临床医生应根据患者有无痛风症状/体征及是否合并心血管危险因素或心血管及代谢性疾病进行分级治疗（图1）。若高尿酸血症患者合并心血管疾病或心血管危险因素，应在血尿酸μmol/L（男）或μmol/L（女）时起始药物治疗；而高尿酸血症的治疗目标是血尿酸μmol/L，痛风患者则μmol/L。
图1.高尿酸血症治疗路径
在药物治疗方面，降尿酸药物分为抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物（表1），不同的药物用量用法及不良反应不同，应用时需注意药物间相互作用，掌握各自的适应证、使用特点和注意事项。促尿酸排泄的药物包括丙磺舒和苯溴马隆，应用时需注意多饮水、碱化尿液、结石患者需慎用影响尿酸排泄的药物。抑制尿酸合成的药物包括黄嘌呤氧化酶抑制剂非布司他和别嘌呤醇。鉴于中国人群中HLA-B*突变阳性率较高，在应用别嘌呤醇前最好检测HLA-B*基因，以减少严重皮疹发生，保证用药安全性。与别嘌呤醇不同，非布司他属于新一代黄嘌呤氧化酶抑制剂，是高尿酸血症和痛风患者的一线用药，也是痛风性肾病的首选用药。
表1.降尿酸药物比较
最后，需特别强调的是，高尿酸血症的管理除了注重生活方式和应用降尿酸药物外，还需注意避免应用升高血尿酸的药物如吡嗪酰胺、烟酸、水杨酸、乙胺丁醇、环孢素A、利尿剂、β受体阻滞剂等。
小结
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高尿酸血症发病率高，与多个器官的损害密切相关。高尿酸血症患者合并心血管疾病或心血管危险因素，应在血尿酸μmol/L时起始药物治疗。高尿酸血症的治疗目标是血尿酸μmol/L，痛风患者μmol/L。
专家简介
陈莉明，教授，博士，博士生导师，现任天医院院长，享受国务院特殊津贴，为天津市高校领军人才。兼任中国微循环学会糖尿病与微循环分会副主任委员，中华医学会糖尿病学分会常委，中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组组长，中国中西医结合学会内分泌分会常委，天津市医学会糖尿病学分会主任委员。DiabetesMetabolismResearchandReviews、《中华内分泌代谢杂志》《中华糖尿病杂志》《中华临床营养杂志》《国际内分泌与代谢病杂志》编委。
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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