高尿酸血症是高血压的独立危险因素已成定论，并且高血压与高尿酸血症相互影响、相互作用，形成恶性循环。两者并存时对靶器官损害风险较单纯高血压或高尿酸血症的患者明显升高。因此高血压合并高尿酸血症的临床诊治与管理非常重要。针对高血压合并高尿酸血症对心、脑、肾等靶器官的双重危害，最佳的药物应该是既能降低血压同时又能降低血尿酸。
1.具有降压作用的降尿酸药物
（1）黄嘌呤氧化酶抑制剂
别嘌呤醇：治疗高尿酸血症的一线药物。有研究发现，别嘌呤醇对青少年原发性高血压有降压作用；同时发现，别嘌呤醇与卡托普利联合应用，可提高卡托普利的降压效果。
非布司他：适用于对别嘌呤醇不能耐受或存在禁忌证的患者。非布司他能降低血尿酸水平，主要通过抑制RAS系统降低血压，并能改善高血压合并高尿酸血症患者的肾功能。
（2）促尿酸排泄药物
苯溴马隆：促进尿酸排泄，可用于轻、中度肾功能不全者。但目前有关苯溴马隆降血尿酸的同时降低血压的临床研究还较少。
丙磺舒：减少尿酸的沉积。部分研究提示对维持肥胖青少年血压正常效果较好，然而对成年人原发性高血压的降压效果欠佳。
但尚无证据证实降血尿酸药可作为一线降压药物。
2.具有降血尿酸作用的降压药物
（1）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：有研究比较了厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦和氯沙坦的降压与降尿酸作用，结果显示四种药物的降压效果基本相同，但氯沙坦降低血尿酸的效果优于其他三种。综上来看，氯沙坦可被作为高血压合并高尿酸血症的首选药物。
（2）钙通道阻滞剂（CCB）：研究显示，部分CCB可降低血尿酸，可能与其肾脏保护的作用有关。作用于不同钙通道的CCB降压作用不同，对血尿酸水平的影响也存在较大差异。
3.避免使用导致尿酸升高的药物
（1）利尿剂：致高尿酸血症呈剂量依赖性。高血压合并高尿酸血症者，应谨慎选择。
（2）调脂药物：阿托伐他汀、非诺贝特等在降血脂的同时，还可通过增加尿酸清除等机制并有弱微的降血尿酸作用，是高血压合并高尿酸血症患者在降血脂治疗时的优先选择。而烟酸能增加尿酸的产生，降低尿酸清除率，引起高尿酸血症，应谨慎选择。
（3）阿司匹林：约25%原形由肾脏排泄，作为心血管疾病的预防用药，不建议停用小剂量阿司匹林。长期服用者应注意碱化尿液并增加饮水量。
（文章摘自合理用药百科）
审稿/唐锦辉
供稿/药剂科
编辑/黄靓雯
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