痛风高尿酸血症的降尿酸治疗知识

随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，痛风高尿酸血症患者迅速增加，并有日益年轻化的趋势，已成为严重影响人民生命健康的一种常见、慢性疾病。由于人们对降尿酸的作用认识不足和治疗的不规范，致使疾病进展，最终导致残疾，甚至死亡。因此，重视对痛风高尿酸血症患者的降尿酸治疗对改善疾病预后十分必要。

　　1、掌握好降尿酸治疗的适应征和时机：降尿酸是痛风高尿酸血症治疗成功的关键，要选择好适应征和时机。以下情况需要降尿酸治疗：(1)发作频繁(1年痛风发作2次或2次以上)。(2)有痛风石。(3)有慢性痛风性关节炎。(4)有尿酸性肾结石。(5)关节有影像学改变。降尿酸一般在痛风发作终止后2周-4周开始，发作时不用，因发作时应用降尿酸药物会加重病情，延缓控制;但降尿酸期间痛风复发，应延续降尿酸治疗。无症状高尿酸血症一般不需要降尿酸药物，但经控制饮食等措施后血尿酸仍超过umol/L(9mg/dl)，或超过umol/L(8mg/dl)但伴肾功能不全，或合并心血管的危险因素如高血压、冠心病、糖尿病等情况时，也需降尿酸治疗。

　　2、恰当选择降尿酸药物：国内降尿酸药物有抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两种，抑制尿酸生成的降尿酸药物有别嘌呤醇和非布司他，一般首选别嘌呤醇，主要用于尿酸生成过多者，或伴尿路结石，或有肾功能不全者，因个别病人有严重过敏反应致死的危险，应用时需格外小心，如果不能耐受，可选择副作用相对较小的非布司他;促进尿酸排泄的药物有苯溴马隆和丙磺舒，主要用于尿酸排泄低下而肾功能较好者，同时需要碱化尿液;2种降尿酸药物也可联合应用。无论何种降尿酸药物，用时均需从小剂量开始，缓慢增加剂量，逐步达到降尿酸的目标。

　　3、降尿酸治疗要预防痛风发作：降尿酸治疗开始时，血尿酸波动会导致尿酸结晶析出，沉积在关节，引起痛风突然发作，因此降尿酸药物应从小剂量开始，用前需应用预防发作的药物，如服秋水仙碱(每天0.5mg-1mg)或非甾体类消炎止痛药或小剂量激素2周-4周再开始降尿酸治疗，降尿酸开始的6-12月内也联合小剂量秋水仙碱预防痛风发作。

　　4、降尿酸治疗的目标。降尿酸治疗要求达标，即所有痛风患者血尿酸目标值umol/L(6mg/dl)，有痛风石的患者血尿酸更低umol/L(5mg/dl)，并长期甚至终生维持在目标值以下。

　　5、做好合并症和伴随病的治疗：痛风高尿酸血症易伴发高血脂、高血压、糖尿病、动脉硬化等。合并高血压时优先管理血压，应用对尿酸无影响或有降尿酸作用的降压药物，如氯沙坦，氨氯地平等降压同时有降尿酸的作用，不主张用β-受体阻滞剂和其他钙拮抗剂，禁用强利尿剂。心力衰竭时可用螺内酯、氨苯喋啶等温和的利尿剂。高脂血症者可用有降尿酸作用的降脂药非诺贝特。阿司匹林有升高血尿酸的作用，应用时要权衡利弊。

　　6、降尿酸治疗不应忽视基础治疗。健康的饮食方式，如低嘌呤、低热量、低脂饮食，多饮水，多食碱性食物如葡萄、樱桃等水果，忌含糖饮料，禁啤酒、白酒，控制体重，运动等，通过改变不良生活习惯也可以使血尿酸下降59.45umol/L(1mg/dl)，从而有利于减少痛风发作次数，缩短发作时间。日常生活中还要注意放松心情，避免紧张压力、过度劳累、寒冷刺激、关节损伤等痛风的诱发因素。

　　总之，降尿酸治疗是一项长期而艰巨的工作，需要医务人员和患者共同努力，以达到终生不复发，不影响寿命，直至“治愈”的目的。