高尿酸血症合并肾功能损害的药物治疗

目前，慢性肾功能不全的患者越来越多，其原因多由慢性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、药物等原因所致。高尿酸血症引起的肾结石、痛风肾也是导致肾功能不全的一个原因。当患者出现肾功能不全时选择药物要谨慎小心，那高尿酸血症合并肾功能不全时我们该如何选择药物降尿酸呢？

1、别嘌醇：别嘌醇的活性代谢产物羟嘌呤醇通过肾脏排泄，肾功能减退患者可出现积聚，增加严重过敏反应风险，因此不推荐首选别嘌醇降尿酸。

2、非布司他：是新上市的降尿酸药物，该药主要通过肝脏代谢，不依赖肾排出，因此对轻、中度肾功能不全者安全有效。

3、苯溴马隆：可用于轻中度肾功能不全的患者，治疗期间需增加饮水量（ml/d），以增加尿量和促进尿酸排泄，同时可使用碱化尿液药物，治疗过程中，定期随访尿PH值、尿酸排泄率、尿结晶等。肾结石和急性尿酸性肾病禁用。

接下来，让我们用一个痛风合并肾功能不全的案例来与大家进行治疗分享！

病史简介：

何xx，男62岁，因反复关节疼痛10年，被确诊为痛风，血尿酸--umol/L，痛时治疗，不痛时不治疗。近2年发作频繁，每年5-6次，累及多个关节，此次因查体发现血肌酐升高2天就诊，既往有肾结石碎石史，否认高血压、糖尿病病史，无痛风家族史。

查体：体重82kg，身高cm，血压/80mmHg，双侧第一跖趾关节粗大畸形，体表未见痛风石。

实验室检查：

血常规：Hbg/L；尿常规：无异常；血尿酸：umol/L、肌酐：umol/L，GFR：24.48ml/min。

诊断：1、慢性痛风、2、痛风性肾病（CKD4期）

问题：痛风合并晚期肾病如何选择降尿酸药物？

1、苯溴马隆：不建议患者使用苯溴马隆，因肾结石是苯溴马隆的相对禁忌症，且该患者的GFR为24.48ml/min，已接近苯溴马隆的绝对禁忌症范围。

2、别嘌醇：该患者属于严重肾功能不全，超敏反应风险增加，别嘌醇活性代谢产物排泄减少，容易蓄积中毒，因此不建议使用。

3、非布司他：有研究证实，非布司他治疗中晚期CKD是有效的。

治疗：

1、与患者进行有效的沟通并做好相应的告知；

2、生活方式的干预；

3、可选用非布司他20mg每天起始量治疗，最大剂量每天不能超过80mg；4、治疗过程中痛风发作症状不中，可适当加用强的松。

随访结果：患者通过长期服用药物，3个月后复查尿酸已降至正常，肝功能、心电图均无异常。