骨密度检测能预示骨折风险程度，是目前比较可靠的评估骨质疏松的方法之一。
讲者
医院风湿免疫科薛原教授
整理
医院风湿免疫科冯亮华
来源丨医学界风湿免疫频道共识包括两大块内容：
一是HUA和痛风诊断，涉及HUA定义和HUA系统性损害的病理生理；
二是HUA防治，谈及患者管理、非药物治疗、药物治疗、中医中药治疗及多学科联合诊疗。
痛风的定义
共识中，痛风的定义是：HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。
但本科教材《内科学》（第八版）痛风的定义是：由单钠尿酸盐（MSU）沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引起的急、慢性炎症和组织损伤。细细比较，
两个痛风的定义还是有所不同。结合痛风的临床表现和双能CT检查的推广，似乎以本科教材中的定义更加准确，后面会详细论述。
共识中，痛风根据病程可分为4期：
(1)无症状HUA期；
(2)痛风性关节炎急性发作期；
(3)痛风性关节炎发作间歇期；
(4)慢性痛风性关节炎期。
以前，有一些专家认为无症状HUA期不应该属于痛风，因为此期既没有关节炎，也没有尿酸性肾病和肾结石。但是临床实践发现，有些无症状HUA期患者行双能CT检查可以发现尿酸盐结晶沉积。根据本科教材痛风的定义及痛风的诊断标准，既然发现有明确的尿酸盐沉积，就应该是痛风，所以无症状HUA期应该属于痛风病程的一个阶段。
理解共识需要理解7个要点，分别叙述如下。
要点1：采用国际通用最新分类标准，即年EULAR的分类标准（推荐级别：2B）。
这一点，与年《中国痛风诊疗指南》推荐意见一致。最新分类标准的敏感性、特异性分别达92%和89%，曲线下面积为0.95，优于年ACR制定的痛风分类标准。
要点2：引进新型影像诊断技术，包括超声（推荐等级：2B）和双源CT（推荐等级：2B）。
双源（能）CT具有4个方面的优点：
优点 说明
①方便 直接客观，无创
②经济 费用较低（双手双足算1个部位）
③省时 外周关节检查时间＜15min，可同时扫多个关节
④低毒 与单能CT相比，双能CT并不明显增加辐射剂量，所有外周关节全部扫描总辐射量在2-3mSv（等于每人每年受自然辐射源的平均剂量2.4mSv)
下面是几个双源CT临床应用实例（节选）。
病例1
（我科实际病例）男性患者，38岁，反复腰骶部疼痛20余天，伴左季肋部牵拉样痛，疼痛呈阵发性，以夜间、晨起为甚，活动后可稍缓解。CRP29.63mg/l，ESR55mm/h，HLA-B27阴性，骶髂关节MRI：右侧骶髂关节炎改变。彩超：双肾多发结石。体检：腰骶关节处压痛明显，指地试验5cm，双侧"4"字试验阴性。初步考虑腰骶部疼痛系“强直性脊柱炎可能”。临时加用“杜冷丁”止痛治疗，症状反复，未见明显缓解，伴腰部活动受限。尿酸.2μmol/L，RF-,ACCP-。ECT全身骨显像：右侧肘关节、双侧腕关节、右侧膝关节及双侧骶髂关节等部位显像剂浓聚，考虑炎症。追问之下，患者补充既往有痛风病史，未规律治疗。于是做了双源CT：骶骨前面见多发斑片绿色影，右侧髂骨前面亦见斑片绿色影；左侧横突后缘亦见斑点状绿色影。综合考虑，最后诊断“痛风”。
病例2
46岁男性，正常血清尿酸水平。后前位X线片显示第一跖趾关节和第二近节趾间关节周围模糊，颜色编码的双能CT图像显示绿色的尿酸盐结晶。食指屈肌腱增厚，内含矿化，并由炎性改变包围，双能CT图像显示绿色的尿酸盐结晶沿屈肌腱分布。
病例3
70岁，男性，高尿酸血症。矢状面CT图像显示的异常增厚跟腱（箭头），距舟关节背侧（圈）。矢状颜色编码的双能CT图像显示远端跟腱无尿酸盐结晶，实际上是含钙跟骨骨刺的一部分。距舟关节背侧有尿酸盐结晶沉积。
病例4
男性，63岁，血清尿酸水平正常，MR显示广泛软组织肿胀，提示软组织蜂窝织炎。双能CT示矿化灶被发现含有尿酸盐结晶。
病例5
无症状颞下颌关节痛风。63岁女性，有痛风家族史。双能CT图像显示不对称尿酸盐结晶在右颞下颌关节（箭头）。
要点3：痛风急性发作期的药物使用推荐；
要点4：规范降尿酸治疗；
要点5：降尿酸初期预防急性痛风关节炎复发；
要点6：重视生活方式调整。
要点7：多学科联合治疗原则。
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