来源：疑难病杂志
病例挑战：
患者，女，22岁，旅韩留学生。主因“全身多关节疼痛4个月，间断发热3个月”于年6月18日住院。患者于年2月6日无明显诱因出现双膝关节疼痛，无肿胀，卧床休息1周后好转。之后间断出现以上症状，医院，诊断为痛风性关节炎，应用非甾体类抗炎药，数日后缓解。
年3月17曰无诱因再次出现双膝疼痛，剧烈难忍，仍按痛风关节炎治疗，但症状无改善，并出现双手、双肘、双踝等关节及胸骨的剧痛。数日后出现间断发热，最高体温39℃，热前无畏寒、寒战，否认皮疹、咽痛、咳嗽、咯痰等伴随症状，可自行降至正常。再次查血尿酸.5μmmol/L，仍按痛风性关节炎治疗，效果不佳。
为进一步诊治回国。查体：T37.3℃，中度贫血貌。左侧颌下可触及1个0.5cmx0.5cm的肿大淋巴结，活动度可，无触痛；脾肋下可触及3cm。全身大多数关节压痛，胸骨及双膝关节、双踝关节周围韧带附着点压痛明显，疼痛拒按；双膝关节浮髌试验阴性；双侧“4”字试验阳性。余未发现异常。实验室检查：白细胞8.68x/L，中性粒细胞0.08，淋巴细胞0.71，单核细胞0.17，红细胞2.64x/L，血红蛋白77g/L，血小板55x/L。血生化：ALT72U/L，AST88U/L，ALPU/L，γ-GT.8U/L，LDH.2U/L，α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）.7U/L。C反应蛋白（CRP）35.8mg/L，IgG34.7g/L，IgM3.49g/L，IgA1.04g/L。补体C30.46g/L，补体C40.g/L。ESRmm/h。血清铁5.6μmmol/L，铁蛋白.3pg/L，叶酸7nmol/L，维生素B.pmol/L。尿及便常规正常。X线：双肺、双手、双踝均未见明显异常。腹部彩色超声：脾大。
根据以上信息，患者最有可能的诊断是什么（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）小编有话说：如果您对我们或对文章有什么好的意见或建议，欢迎留言~小编会及时与您沟通~谢谢！更多精彩，点击下方阅读原文
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