高尿酸血症（HUA）是一种嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，是导致痛风发病的最重要基础和直接病因。随着人们经济发展、生活方式和饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率持续升高（图1），严重危害患者身体健康。高尿酸血症的高发人群为中老年男性和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加剧。
一．概述
1.什么是高尿酸血症？
正常生理状态下，每日产生的尿酸与排出体外的尿酸是相等的，当这个平衡被打破，机体的血尿酸含量增高到一定程度就被称为高尿酸血症。根据《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》的诊断标准定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性超过μmol/L，女性超过μmol/L。当血中的尿酸浓度超过了这个数值，尿酸呈超饱和状态，尿酸盐析出结晶的可能性增大，会增加痛风发作的概率。
2.高尿酸血症的分型?
尿酸血症根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：(1)尿酸排泄不良型(2)尿酸生成过多型(3)混合型，具体标准见下列图表：
3.高尿酸血症与痛风
临床上仅有部分高尿酸血症患者发展为痛风。痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石(见下图)。
4.高尿酸血症形成的原因
尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体内约80%尿酸为内源性嘌呤代谢，约20%来源于富含嘌呤的食物。
（1）尿酸生成过多，如高嘌呤饮食、饮酒等。
（2）尿酸排出减少，如慢性肾脏病、代谢综合征等，其中排泄障碍为主。
（3）混合型，尿酸生成过多合并排出减少。
5.哪些药物影响尿酸水平？
（1）升高：果糖、胰岛素、茶碱、肌苷等可致尿酸产生增加；乙胺丁醇、呋塞米、氢氯噻嗪、环孢素、甲氨蝶呤等可致尿酸排泄减少。
（2）降低：氯沙坦、非诺贝特、降钙素、雌激素、糖皮质激素等可促进尿酸排泄。
三．高尿酸血症与卒中
国内外多项研究发现，高尿酸血症与缺血性卒中的发生呈正相关，例如：年，Kim等人系统分析成人资料，发现与正常尿酸组相比，高尿酸组卒中发生危险度和死亡率均增加。现许多人已将高尿酸血症列为缺血性卒中的独立危险因素。
研究亦发现，高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后，卒中患者入院时，血尿酸水平越高，预后越差，卒中复发率或其他血管事件的发生率越高，因此，高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后。
二．治疗
1.治疗时机与控制目标是什么？
治疗时机：无痛风患者非药物治疗3个月后血尿酸≥μmol/L、痛风者血尿酸≥(严重者≥)μmol/L，应给予降尿酸药物治疗。
一般人群控制目标：一般血尿酸μmol/L；合并痛风的慢性肾脏病者血尿酸μmol/L，严重者血尿酸μmol/L。
2.非药物治疗方式有哪些？（1）避免高嘌呤饮食、肥胖者低热量饮食、增加饮水量。
（2）戒酒，减轻体重，规律运动，避免应用升高尿酸的药物等。
3.常用治疗药物有哪些？
（1）抑制尿酸生成：
①别嘌醇：抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。
该药成人使用片剂的初始剂量一般一次50mg，一日1～2次，一周可递增50～mg，至一日～mg，分2～3次服。最大日剂量为mg。缓释片或缓释胶囊一次mg，一日1次，应根据病情和生化检查结果(如血液和尿液的尿酸水平)酌情调整剂量。儿童酌情调整，国内资料指出妊娠期妇女禁用本药，FDA分级C级。哺乳期妇女禁用。该药可见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应，严重不良反应与所用剂量相关，尽量使用最小有效剂量。
②非布司他：抑制黄嘌呤氧化酶，降低尿酸水平。
成人初始剂量一般为一次40mg，一日1次。18岁以下儿童用药的安全性和有效性尚不明确，FDA分级C级。该药可见皮疹、关节疼痛、头痛、腹泻、肝功能异常等不良反应；ALT超过正常值上限3倍，应暂停用药；不推荐用于无症状性高尿酸血症的治疗。（2）促进尿酸排泄：
①苯溴马隆：抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低尿酸浓度。
成人一般一次50mg，一日1次，早餐后服用，1周后检查血尿酸浓度；亦可于治疗初期一日mg，早餐后服用，待血尿酸降至正常范围内改为一日50mg。18岁以下儿童用药的安全性和有效性尚不明确。妊娠哺乳期妇女禁用。该药可见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害等不良反应；肾小球滤过率＜20ml/(min·1.)、严重肾结石禁用。
②丙磺舒：抑制尿酸盐在肾小管的重吸收，增加尿酸盐排泄。
成人一般一次0.25g，一日2次，1周后可增至一次0.5g，一日2次。儿童根据体重调整用药。本药可透过胎盘，国内资料指出妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女禁用。该药可见腹泻、皮疹、过敏、溶血性贫血等不良反应；用药时需大量饮水，并碱化尿液，防止尿酸盐在泌尿道沉积形成尿结石。
（3）其他用药：
尿酸酶：本药为异性蛋白，为新型降尿酸药物，通过催化尿酸氧化为尿囊素，消除尿酸在机体内的潴留。成人肌肉或静脉注射，一般一日0U。儿童、妊娠哺乳期妇女用药尚不明确。该药可见过敏反应，包括全身瘙痒、肌内注射局部发红等。碳酸氢钠：碱化尿液，成人一般口服一次0.25-2g，一日3次，使尿PH值维持在6.2-6.9左右；可见胃肠道不适、高碳酸血症等不良反应。
卒中危险因素评估对于卒中预防策略选择具有重要意义，明确高尿酸血症是卒中的危险因素，积极采取降尿酸治疗措施，对于提高卒中后生存率、减低致残率以及预防卒中复发带来巨大效益。
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