尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。
临床上，当血尿酸超过微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。
临床资料显示，大多数的痛风病人的尿酸值都是超过微摩尔/升。
尿酸的一般参考值性别
参考值
男性
.9～.9μmol/L(4～6mg/dL)
女性
.4～.4μmol(3～5mg/dL)
注意：以上对照表为一般对照表，若有其他疾病，以临床医生建议为准。
尿酸高「怎么吃」才健康：7条建议痛风的发病率呈逐年上升趋势，版中国痛风诊疗指南推荐调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会年发布了《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》帮助医生对患者进行饮食指导。
痛风危险因素
除了遗传易感性之外，目前研究发现，饮酒(啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜(如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素。
规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。红酒是否为痛风发作的危险因素目前循证医学证据不一致。
人体的血尿酸当中，三分之二以上为内源性尿酸，食物来源只是小部分。这些尿酸70%靠肾脏排泄，只有在人体代谢紊乱，产生较多内源性尿酸，而肾脏功能又不足以及时处理多余尿酸的时候，才会出现高尿酸血症的情况。
所以，提高身体对尿酸的代谢能力，要比斤斤计较食物的嘌呤含量更为重要。
高尿酸患者怎么吃
1.减少高嘌呤含量红肉的摄取
减少红肉类摄入，如牛肉、羊肉、猪肉等。我国的临床医生也发现，很多痛风患者都有吃大量红肉的习惯。这些人也通常有明显的肥胖状态。
按照我国膳食指南，结合患者病情，痛风急性发作期不应食用肉类，缓解期或高尿酸血症状态时，每天平均的红肉类摄取量应当控制在50克以内为好。
可尽量避免食用肝脏和肾脏等动物内脏，及浓肉汤和肉汁等。
2.减少高嘌呤海鲜类食物的摄取
长期吃大量高嘌呤海鲜，也被全球医学界认为是痛风的风险因素之一。
由于海鲜食物热量相对较低，部分患者身体可能并不明显肥胖，但尿酸水平较高。应避免贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。
3.减少膳食热量和脂肪摄入量
脂肪本身会阻碍肾脏对尿酸的排泄，而且脂肪高的膳食还会导致肥胖和代谢紊乱。对体脂过高、腰腹肥胖的患者来说，减肥本身就有利于代谢紊乱状态的改善。
4.改变主食内容
不吃精白+油脂的主食组合，适度增加杂粮薯类比例，减轻肥胖和胰岛素抵抗状态。鼓励摄入低GI的谷类食物。
5.大幅度增加新鲜蔬菜水果的摄入量
足量的新鲜蔬菜，每日应达到g或更多。蛋类，鸡蛋每日1个。
6.增加脱脂或低脂乳类及其制品的摄入量，推荐每日mL。
7.严格戒酒、不喝富含果糖饮料、多喝水（每日ml以上）
对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，应禁用含酒精饮料。
除此之外，痛风和高尿酸血症患者还应当进行体成分分析和全面体检。
贴心提示
临床医生要记得提醒患者的是，在避免高嘌呤含量食物、酒类和甜饮料的同时，只有通过合理营养和减肥降脂来改善患者的整体代谢功能，才能真正把身体调整好。
身体的综合代谢水平改善了，尿酸的问题也会逐渐得到改善。对于尚未发展为痛风的患者来说，控制体重，改善代谢紊乱问题，可以在很大程度上避免疾病发展到痛风状态，预防因此造成的各种严重后果。
降尿酸药副作用多如何预防是关键众所周知，高尿酸血症是导致痛风的主要病理基础，而高尿酸血症的形成与血尿酸生成增多和/或血尿酸排泄障碍有关。临床常用的降尿酸药物主要有两大类：抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇、非布司他；促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。此外，还有一些辅助的降尿酸药物，如小苏打（学名「碳酸氢钠」）。
不可否认，降尿酸药物的确存在这样或那样的一些副作用，但是，只要规范使用，加强监测，这些副作用完全是可控的，患者大可不必因噎废食。下面我们就来谈谈常用降尿酸药物的副作用及其防范措施。
别嘌呤醇的副作用及防范措施副作用
别嘌呤醇是临床应用最久、最常用的降尿酸药物，其主要功效是抑制尿酸生成。其副作用主要有：胃肠道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）、肾脏损害（浮肿、少尿、蛋白尿、肾功能衰竭等）、肝功能损害（转氨酶升高、黄疸等）、骨髓抑制（白细胞、血小板减少或贫血等）及过敏反应。尤其需要注意的是皮肤过敏反应，严重者可导致全身性的剥脱性皮炎而危及生命。
防范措施
只要从小剂量开始（mg/d），并定期监测血常规及肝肾功能，别嘌呤醇所致的肝肾功能损害应当是可控的。需要格外警惕「过敏反应」。患者服用该药后，如果出现皮疹、瘙痒、发热等不适，首先要考虑别嘌呤醇过敏，此时应立即停药，及时给予对症处理。
目前认为，别嘌呤醇过敏与患者携带HLA-B基因有关，为了化解临床用药风险，建议患者在服用别嘌呤醇之前先做HLA-B基因筛查，如果筛查结果阳性，则须换用其它降尿酸药物，如「非布司他」。与别嘌呤醇相比，非布司他对肝肾功能影响较小，过敏现象罕见，降尿酸效果更强，缺点是价格较高。
苯溴马隆的副作用及防范措施副作用
苯溴马隆主要是通过促进尿酸经肾脏排泄来发挥作用。与别嘌呤醇相比，消化道反应轻微，皮肤过敏少见，其主要缺点在于，在促进尿酸排泄时，如果尿量不足，患者可能因排泄尿酸过多而形成泌尿系结石。
防范措施
苯溴马隆可使尿液中的尿酸浓度增加，超饱和后可形成尿酸盐结晶，导致尿路结石及肾损害。为此，建议患者服药从小剂量开始外，最好在白天服用（因为夜间喝水少），注意多饮水，饮水量不得少于每日1～毫升，这样可起到增加尿量、冲刷尿道、加强尿酸排泄的作用。
另外，服用苯溴马隆的患者尿液往往偏酸性（因为尿酸本身呈弱酸性），而尿酸在碱性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，因此，患者在服用该药前后要注意监测尿液的酸碱度（一般用药前两周检测，用药后至少每月检测一次），必要时加用碳酸氢钠，以使尿液的pH值不至偏酸性，以利于尿酸的排泄。此外，肾小球滤过率小于30毫升/分钟者，或已存在泌尿系结石者禁用此类药物。
碳酸氢钠的副作用及防范措施副作用
碳酸氢钠（俗称「小苏打」）可以碱化尿液，促进尿酸排泄，是降尿酸治疗的辅助用药。碳酸氢钠含有钠离子和碳酸氢根，呈碱性，长期大量服用可引起腹胀嗳气，血钠升高，加重水钠潴留及心脏负担，诱发心力衰竭和碱中毒。
防范措施
在服用碳酸氢钠期间，一方面要注意观察有无心慌、胸闷、浮肿等心力衰竭征象，尤其是老年人或有心功能不全的患者要格外小心，发现问题及时处理。另一方面，还要注意监测尿pH值，使尿pH维持在6.2～6.9，如果尿pH值大于7.0，容易形成草酸钙结石，需要停药。
痛风与高尿酸血症：临床诊疗9问答高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，是导致痛风发病的最重要基础和直接病因。随着生活方式以及饮食结构的改变，高尿酸血症与痛风的患病率持续升高，严重危害患者身体健康，临床常见问题有哪些？
1.什么是高尿酸血症？
高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞μmol/L，女性＞μmol/L。
尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体内约80%尿酸为内源性嘌呤代谢，约20%来源于富含嘌呤的食物。高尿酸血症形成的原因主要有：
（1）尿酸生成过多，如高嘌呤饮食、饮酒等。
（2）尿酸排出减少，如慢性肾脏病、代谢综合征等，其中排泄障碍为主。
（3）混合型，尿酸生成过多合并排出减少。
2.高尿酸血症一定会发展为痛风吗？
痛风是由于长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织，从而引起炎症反应。
血尿酸水平升高不一定会得痛风，但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。
3.什么情况需要降尿酸治疗？
无心血管危险因素，血尿酸μmol/L时，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗；
有痛风、糖尿病等心血管危险因素，男性μmol/L，女性μmol/L，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。
4.影响尿酸水平药物有哪些？
促尿酸升高：NSAIDs、氢氯噻嗪、胰岛素、环孢素、巯嘌呤、青霉素、莫西沙星、维生素C、维生素B1、环磷酰胺、奥沙利铂等。
促尿酸排泄：氯沙坦、非诺贝特、降钙素、利血平、雌激素、糖皮质激素等。
5.如何通过生活方式干预？
（1）保持健康生活方式，避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）；
（2）每日饮水~0mL，戒烟限酒（啤酒、白酒）；加强运动，合理休息，控制体重；增加碱性食物如香蕉、南瓜、苹果、萝卜等的摄入。
6.何时开始药物治疗？
无痛风患者非药物治疗3个月后血尿酸≥μmol/L、痛风者血尿酸≥（严重者≥）μmol/L，应给予将尿酸药物治疗。
7.常用治疗药物有哪些？
降尿酸治疗前先明确尿酸升高的类型（尿酸生成过多型、尿酸排出减少、混合型），根据24小时尿尿酸、血尿酸水平判断选择药物。
（1）痛风急性期治疗
秋水仙碱：阻止中性粒细胞的活化、脱粒、迁移，常见腹泻、骨髓抑制、肝细胞损害、过敏等不良反应，用药期间定期监测血常规及肝、肾功能。
非甾体抗炎药：抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，常见胃肠道不适，可首选选择性COX2抑制剂减少不良反应的发生。
糖皮质激素：减轻和防止炎症的反应，常见胃肠道不适、体重增加、白细胞增多、过敏反应等不良反应。
痛风急性发作期，应及早、足量使用非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。糖皮质激素主要通常用于不能耐受秋水仙碱、非甾体抗炎药以及肾功能不全的人群。一般急性症状缓解2周后开始降尿酸治疗，也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内。为避免血尿酸波动，已服用降尿酸药物者急性发作时不需停用。
（2）抑制尿酸生成
别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。
该药成人使用片剂的初始剂量一般一次50mg，一日1～2次，一周可递增50～mg，至一日～mg，分2～3次服。最大日剂量为mg。缓释片或缓释胶囊一次mg，一日1次，应根据病情和生化检查结果(如血液和尿液的尿酸水平)酌情调整剂量。
儿童酌情调整，国内资料指出妊娠期妇女禁用本药，FDA分级C级。哺乳期妇女禁用。
常见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应，严重不良反应与所用剂量相关，一般从小剂量起始。
非布司他：通过抑制黄嘌呤氧化酶，降低血清尿酸水平。
成人初始剂量一般为一次40mg，一日1次。
18岁以下儿童用药的安全性和有效性尚不明确，FDA分级C级。
常见皮疹、关节疼痛、头痛、腹泻、肝功能异常等不良反应，ALT超过正常值上限3倍，应暂停用药；不推荐用于无症状性高尿酸血症的治疗。
（3）促进尿酸排泄
苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血中尿酸浓度，为首选药物。
成人一般一次50mg，一日1次，早餐后服用，1周后检查血尿酸浓度；亦可于治疗初期一日mg，早餐后服用，待血尿酸降至正常范围内改为一日50mg。
18岁以下儿童用药的安全性和有效性尚不明确。妊娠哺乳期妇女禁用。
该药可见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害等不良反应；肾小球滤过率＜20ml/(min·1.)、严重肾结石禁用。
丙磺舒：通过抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收，增加尿酸盐的排泄。
成人一般一次0.25g，一日2次，1周后可增至一次0.5g，一日2次。儿童根据体重调整用药。本药可透过胎盘，国内资料指出妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女禁用。
该药可见腹泻、皮疹、过敏、溶血性贫血等不良反应；用药时需大量饮水，并碱化尿液，防止尿酸盐在泌尿道沉积形成尿结石。
（4）辅助药物
氯沙坦：辅助降低尿酸水平，可见血钾升高、低血压，主要用于高血压患者伴血尿酸增高者。
非诺贝特：辅助降低尿酸水平，可见胃肠不适、转氨酶升高、皮疹等，主要用于高甘油三酯血症伴高尿酸血症者。
碳酸氢钠：用于碱化尿液，使尿pH值维持在6.2~6.9，利于尿酸排泄。
8.血尿酸控制目标是多少？
一般患者血尿酸μmol/L；合并痛风的慢性肾脏病者血尿酸μmol/L，有痛风史者血尿酸μmol/L。
9.治疗疗程如何确定？
开始降尿酸或调整用药期间，一般每2～5周测定一次血尿酸，血尿酸达标后至少每6个月测定一次。
尿酸长期控制在目标值，降尿酸药物使用剂量已很小，且血压、血糖、血脂和体重指数等指标都达标，可考虑停药。
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