痛风及高尿酸血症诊治中的相干问题

痛风及高尿酸血症的危害日趋加重，已被称为继“三高”以后的“第四高”。临床上，有哪些需要注意的地方？今为您解惑。

哪些患者需要采取降尿酸医治措施呢？

具有下面这些情况的任何一种都需要开始降尿酸医治：

1.血尿酸≥μmol/L（男）或≥μmol/L（女），同时合并心血管疾病或心血管危险因素的（高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等）；

2.尿酸≥μmol/L（男）或≥μmol/L（女），无意血管危险因素，经3个月生活方式干预血尿酸仍不达标的；

3.尿酸≥μmol/L，不管有没有心血管危险因素均开始降尿酸医治；

4.痛风急性发作减缓2周后；

5.痛风急性发作，充足抗炎医治同时；

6.慢性关节炎抗炎医治同时。

准备开始降尿酸医治前需要做哪些检查？

A-B基因筛查：此基因阳性产生别嘌醇超敏反应的概率大，因此打算运用别嘌醇降尿酸医治前需要查HLA-B基因，一旦阳性不能服用别嘌醇；

2.泌尿系B超：明确有没有泌尿系结石及多囊肾、马蹄肾、较大肾囊肿、肾积水等，如果有这些情况不适合服用增进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆；

3.肝肾功、血脂、血糖：指点降尿酸药物的选择和用量，同时医治高尿酸血症和痛风的伴发疾病，如血脂异常、糖尿病、脂肪性肝炎等；

4.尿常规：有没有蛋白尿、血尿、低比重尿及了解尿pH值，视察有没有肾脏损伤及是不是需要服用碱化尿液的药物；

5.24小时尿酸排泄量或尿酸排泄分数：进行高尿酸血症的病因分型，决定是选择抑制尿酸合成的药物还是增进尿酸排泄的药物；

6.测血压：协助诊断是不是合并高血压或原有高血压控制情况，指点降压药物的选择；

7.血常规：了解是不是存在白细胞、血小板减少及减少的程度，指点降尿酸药物的选择；

8.关节的影象学检查：如X线、CT、磁共振、双源CT、超声等，明确关节及骨骼的损伤程度，痛风石沉积的部位、体积及医治后的变化。

服用降尿酸药物血尿酸正常后是不是还需要继续用药？

高尿酸血症和糖尿病、高血压等慢性疾病是一样的，只能控制不能根治。降尿酸医治相对要比降糖、降压医治简单一些。降尿酸药物起效快，一般用药3—5天血尿酸就会下落，但停药后血尿酸会在短时间内再次升高，因此为了预防痛风的急性发作及高尿酸的靶器官损伤，降尿酸医治如降压、降糖医治一样需要长时间进行，乃至毕生医治，保持血尿酸长时间稳定达标是降尿酸医治的关键。

降尿酸医治的目标是什么？

1.尽量减少痛风急性发作，减轻痛苦；

2.避免高尿酸血症和痛风的慢性并发症，如关节破坏、肾功能损伤等，提高生活质量，延长寿命；

3.实现血尿酸达标：血尿酸＜μmol/L是所有高尿酸血症和痛风患者的低级目标；有痛风石的患者血尿酸目标为＜μmol/L；血尿酸低于μmol/L更有利于痛风石的溶解；

4.避免高尿酸血症对血压、动脉粥样硬化、血糖、血管内皮、脂肪肝、心脑血管疾病的影响。

降尿酸药物有哪些？

目前降尿酸药物主要有3类：

1.抑制尿酸合成的药物：抑制尿酸合成进程中的黄嘌呤氧化酶，从而减少尿酸的生成，下降血尿酸，主要有别嘌醇和非布司他。另外还有一些正在研制还没有用于临床的药物，如奥昔嘌醇、托洛司他、BCX8。在的ACR痛风医治指南中把抑制尿酸合成的药物作为A级推荐，也就是痛风、高尿酸血症医治首选，尤其是痛风性肾病患者降尿酸医治的首选。

2.增进尿酸排泄的药物：增进尿酸从肾脏排泄从而降尿酸。主要有丙磺舒和苯溴马隆。

3.增进尿酸分解的药物：我国还没有用于临床。目前国外用于临床的药物有拉布立酶、培格洛替酶。

作为指南一级推荐的非布司他药物该如何正确服用呢？

从40mg开始服用，每2~4周复查尿酸，如血尿酸不达标加量到40~80mg，常用量为40~mg。轻中度肾功能不全者不需要减少剂量，国内由于上市时间短，对重度肾功能不全患者用药经验不足。但国外的研究显示，非布司他用于医治重度肾功不全安全有效，可能需要适当减少用量。

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