痛风发病率日益升高，几乎存在于每一个人的周围。除了急性发作时的剧烈疼痛让人难以忍受外，痛风还可以导致关节破坏、畸形、内脏功能损伤等一系列并发症。
痛风易与高血压相伴
高血压是目前较为常见的一种慢性疾病，目前，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%。痛风与高血压虽然在发病机制上并不相同，但痛风患者却是高血压发病的高危人群，同样高血压患者也容易合并高尿酸血症，最终诱发痛风。大约25%~50%的痛风患者伴有高血压。未治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占58%。
部分降压药易引起尿酸升高
尽管新的降压药不断涌现,但世界卫生组织和国际高血压协会仍然推荐利尿剂为较重要的降压药。但是问题就接踵而至了,有些常用的利尿剂可能阻止尿酸排泄,血液浓缩,导致血液中尿酸浓度升高,甚至引起痛风发作!最为常见的如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、呋塞米(速尿)、吲哒帕胺(寿比山,钠催离),以及含有氢氯噻嗪的复方制剂如珍菊降压片、北京0号降压片、复方降压片、复方降压胶囊、复方罗布麻片、复方卡托普利片(开富特)等。
因此,如果选用此类药物治疗高血压,往往是降低了血压却升高了尿酸,可谓是“按下葫芦起了瓢”,造成治疗中的矛盾。那么，有高血压的痛风患者难道就不能吃降压药了？当然不是，这时候降压药的选择很关键。下面来具体介绍一下怎么选择最有利于痛风的降压药。
一箭双雕，合理选择降压药
1、钙拮抗剂首选氨氯地平
氨氯地平是钙拮抗剂类降压药中二氢吡啶（“地平”）类的，也是被推荐为具有降尿酸作用的降压药。研究发现，在高血压合并高尿酸血症的患者，氨氯地平在降压的同时可以降低血尿酸。可能和氨氯地平保护血管、改善肾血流、保护肾功能以及抗炎等作用有关。左旋氨氯地平，也有研究报告可以降低血尿酸。但同样是“地平”类药，其他“地平”的作用却不同。非洛地平被报告对血尿酸没有影响，既不降低，也不升高；而硝苯地平，有升高血尿酸的报告，也有不影响或降低血尿酸的报告。我国专家共识中推荐的是氨氯地平。
2、β-受体阻断剂（洛尔类）
普萘洛尔、纳多洛尔等阻止尿酸分泌，可增加血尿酸水平；美托洛尔、倍他洛尔等对尿酸影响较小，通常不会使血尿酸增加。
3、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）
有些学者认为ACEI即血管紧张素I转换酶抑制剂能明显增加肾血流量，促进尿酸排泄作用，适合高血压伴痛风或高尿酸血症患者。
但近年有专家提出质疑，认为此类药物只是扩张肾动脉的一部分，肾总血流量减少，导致尿酸排出减少，反而会诱发或加重痛风。为保险起见，建议您不到万不得已，别用。
4、ARB（沙坦类）宜用氯沙坦
在“沙坦”类降压药中，氯沙坦是唯一不依赖阻断血管紧张素受体Ⅱ作用（这类药的主要作用点）而降低血尿酸的药物（独特的降尿酸作用）。
氯沙坦是怎样降尿酸的？正常情况下，血尿酸从肾脏滤出后到肾小管里再随尿液排出，而肾小管就有重新吸收尿酸的能力。氯沙坦可以堵住肾小管里重吸收尿酸的通道，这样，尿酸吸收不回去，就排泄多了，血尿酸就降低了。研究发现，氯沙坦可以使血尿酸水平降低15%～20%。氯沙坦既有降压又具有降尿酸效果。
5、避免应用利尿剂
氢氯噻嗪、吲达帕胺、氨苯喋啶等，均具有增加血尿酸、增加肾脏尿酸盐堆积，促进痛风性肾病发作等不良效果。痛风病伴有高血压的病人，应尽量避免长时使用利尿药物。
6、阿司匹林
阿司匹林能预防血栓形成，是高血压二级预防用药。血中的尿酸大部分经肾脏排出体外，阿司匹林能影响肾脏对尿酸的排泄，从而影响血尿酸水平。
研究表明：小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风的发作。但比起痛风，心脑血管疾病的后果要严重得多。只要在医生指导下慎重地使用阿司匹林，定期监测血尿酸和肾功能情况即可。
在痛风急性发作时，最好不要用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚药(如氯吡格雷)替代，同样有预防心血管疾病的作用。
痛风合并高血压，一定要注意日常的饮食并选用合适的降压药。
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