高尿酸血症?痛风?医生说
郭亚丽┃医院
健康知识│
高尿酸血症对心血管疾病的影响
高尿酸血症越来越年轻化，有些高中生体检甚至可以出现。因无症状性高尿酸血症期具有隐匿性，一方面不容易被发现，另一方面即使发现了因无特殊不适症状也容易被忽视。
但是高尿酸血症患者不发生痛风就真的不需要治疗了么？
答案当然不是。
首先，高尿酸血症与高血压、冠心病甚至慢性心力衰竭密切相关。
①尿酸沉积于血管内皮，引起血管内皮细胞损伤，脂类物质沉积于损伤的内皮细胞下，引起血管平滑肌增生、动脉粥样硬化而导致高血压。
②尿酸结晶激活血小板，血小板凝聚引起血管局部血栓形成；此外通过氧化应激引起细胞功能失常，血液黏稠度增加，提高血栓形成风险，增加冠心病发病率。
心室重构是心力衰竭发生发展的基本机制，而氧化应激、内皮功能失调及炎性因子可造成心肌重构，最终可造成心力衰竭。
③尿酸结晶损伤小动脉内膜引起小动脉内膜硬化，一方面因肾脏血流量减少活肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ＲＡＡＳ），引起血压升高，另一方面血管平滑肌的急性收缩引起血压升高。
④高尿酸血症抑制一氧化氮（ＮＯ）合成，引起血管收缩并导致持续高血压，它还可以引起血管平滑肌增生、细胞外基质堆积，导致大动脉重塑继发高血压。
其次，高尿酸血症不仅与心血管风险事件之间存在相关性，而且与心血管事件的危险因素之间也存在相关性。所谓危险因素包括三酰甘油、腰臀比、体重指数（ＢＭＩ）、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖及血胰岛素水平。而这一系列的代谢问题统称为代谢综合征。
我们都知道代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症与胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗不仅可使血尿酸生成增加，而且可使肾小管对尿酸重吸收增加，最终使血尿酸水平升高；另外高血脂、高胰岛素血症可增加肝脏的脂肪酸合成，从而导致嘌呤代谢增加，最终使血尿酸增加。
可见，高尿酸血症与心血管疾病之间存在密切的联系，常并发高血压、冠心病、心力衰竭和代谢性疾病，并且互为因果，加重心血管事件风险。
所以治疗高尿酸血症的目的和意义深远，要求患者要有耐心和恒心，坚持定期监测，随时调整治疗，保持尿酸持久达标，才能真正减少高尿酸血症的危害。
切忌“痛”时才治，“不痛”时就放弃的想法。
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