01
高尿酸血症合并肾功能损害普遍存在
随着经济的发展，人们的生活方式和饮食结构发生改变，中国成人高尿酸血症（HUA）的患病率持续升高至8.4%-13.3%。高尿酸血症是促进慢性肾脏病（CKD）新发及进展的独立危险因素。与血尿酸正常人群相比，血尿酸水平在7.0-8.9mg/dl的人群新发肾病风险增加2倍，而血尿酸≥9mg/dl的人群新发肾病风险增至3倍。血尿酸水平男性≥7mg/dl，女性≥6mg/dl发生终末期肾病的危险分别增加4倍和9倍。我国CKD患者中HUA患病率为36.6%-50%，随CKD的进展其患病率明显升高。HUA和CKD的关系是双向的，二者能相互影响。因此，对肾功能损害患者进行高尿酸血症的筛查及防治是极其必要的。02
合并肾功能损害的HUA患者降尿酸治疗
血尿酸水平控制目标——-μmol/L
血尿酸长期达标是预防痛风及其相关合并症的关键，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》建议，所有高尿酸血症与痛风患者应知晓需终身将血尿酸水平控制在-μmol/L，并可能需要长期甚至终生服用降尿酸药物。根据CKD分期合理选择降尿酸药物
CKD是HUA患者常见合并症，需避免肾功能受损影响药物代谢和排泄，导致药物蓄积中毒。国内外专家均建议应根据肾功能分期合理选择降尿酸药物，及时调整药物的起始剂量和最大剂量。建议eGFR30ml·min-1·(1.73m2)-1时降尿酸药物优先考虑非布司他。HUA合并CKD患者降尿酸药物比较03
合并肾功能损害的HUA患者饮食治疗
健康饮食
1
推荐患者的饮食应以低嘌呤食物为主
2
对于正在接受非透析治疗的CKD患者，应结合低蛋白饮食营养方案
3
避免高蛋白饮食、海鲜、动物内脏、大量乳制品的食用。避免啤酒、白酒，也应减少富含果糖的饮料摄入。
图表来源：中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识（）多饮水
1
建议患者每日饮水量ml以上，可促进尿酸排泄并预防尿路结石
2
结合患者肾功能及血压情况，从患者尿量的角度，建议保证每日的尿量在ml以上，最好ml
适当碱化尿液
1
尿液pH控制
建议碱化尿液，尿pH在6.2～6.9范围间内最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。尿pH＞7.0易形成草酸钙及其他类型结石。因此，碱化尿液过程中要注意检测患者的尿pH值。
2
建议碱化尿液的方法
碳酸氢钠(小苏打)：口服，每次0.5～1g，每日3次。在CKD患者中碳酸氢钠可同时改善代谢性酸中毒，因此具有双重功效。但也需要注意钠负荷诱发患者充血性心力衰竭和水肿的可能。
枸橼酸合剂：口服时应注意监测CKD患者的血钾水平，避免发生高钾血症。
总结
合并肾功能损害的HUA患者建议治疗流程图图表来源：中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识（）作者：易佳丽校对：袁杰责编：Jane参考文献
1.BMCMed.Jul3;15(1):.
2.ArthritisResTher.;17(1):90.
3.NephrolDialTransplant.;30(4):–21.
4.ArthritisResTher.;14(2):R83.
5.《实用痛风病学》李长贵主编.人民军医出版社..7
6.中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识.中华肾脏病杂志,,(6):-.
7.中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(版).中华医学杂志,,97(25):-.
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