慢性痛风性关节炎医案一则

李宁医案分享

张某，男，32岁，月10月4日初诊。

主诉：双踝关节及跖趾关节肿痛5年，反复加重1月余。

现病史：患者5年前因过食海鲜，饮酒过度而引发痛风，双侧跖趾关节、踝、膝关节肿痛时作。平素服用痛痹胶囊、别嘌呤醇，关节肿痛较剧时则服用秋水仙碱，肿痛亦能有所减轻，但不能完全消散。近1月来关节肿痛发作较频常夜间疼痛明显，影响睡眠。刻下：患者双踝关节、跖趾关节、足背均肿大,局部皮温略增高,略呈暗红色红，以右侧为主，纳差，小便调，大便不成形；舌质淡紫，苔白微腻，脉沉细。

中医辨证：脾虚湿阻，化热阻络。

治法：健脾和胃，清利湿热，化瘀通络。

用药：黄芪30g，生炒薏苡仁各15g，白术10g，忍冬藤30g，川牛膝10g，土茯苓30g，泽泻10g，威灵仙10g，元胡10g，焦三仙各10g，陈皮10g，木瓜10g，黄柏10g。

刺血治疗取穴：

双侧足三里、阴陵泉、三阴交、阿是穴。方法：以中号三棱针在上述各穴络脉显露处斜刺，流出鲜红色血液，共计出血约60ml,血流停止后在针眼处拔罐，约10分钟后起罐消毒，共计出血约ml。针刺后患者即感疼痛有所减轻，身体轻快。

后仍以上方化裁治疗，约半月行刺血治疗一次，共两次，3个月后复查血尿酸为mol/L。随访至今年未复发。

讨论

慢性痛风性性关节炎，多由急性期发展变化而来痛风迁延不愈，其特点为发作频繁，每次发作所波及的关节渐渐增多，缓解期缩短，但局部红肿热痛却无急性期明显。临床可从痰瘀互结、肝肾亏虚、脾胃虚弱和阳气不足等方面辨证治疗。

本案患者平素饮食不节，脾胃虚损，运化失司，痰浊内生，邪滞日久，郁而化热，热毒内生，外加风寒湿外邪侵袭，故发为痹证。湿热壅滞经络，流注关节，气血瘀滞不通，故见关节肿痛，治疗宜健脾利湿，化痰逐瘀。证属脾虚生湿，痰瘀互结，正虚邪恋。中药治疗以健脾化痰、活血散瘀为治疗原则。

在运用刺血疗法时常选足太阴脾经合穴阴陵泉，《灵枢·顺气一日分为四时》中提出“……经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合。”本穴运中焦，化湿滞，调膀胱，祛风冷，为“利水湿要穴”。凡是与湿有关的病证，皆可配取阴陵泉穴施治。该穴与足三里、三阴交合用补泻结合，健脾化湿、活血祛瘀、通络止痛。

提示：文中方药仅作为学术交流之用，擅自使用后果自负。

中医名人名言录

医以济世，术贵乎精。

——吴尚先《理渝外治方要略言》