分享痛风的表现症状,专业联合用药及注意事

痛风（gout）是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。痛风的发病人群主要是中老年男性朋友，女性一般在绝经后有可能个别人会发生痛风。

[痛风的表现症状]

1、关节出现异常

痛风早期关节出现异常反应是最典型的症状之一，但疼痛、肿痛感并不是很明显，患者偶尔出现关节红肿、疼痛、酸胀感、发作时间短，一般十几分钟就会消失;有时候也会伴有炎症发热。

2、尿酸持续偏高

痛风的形成一般都是体内尿酸持续偏高的后果，如果尿酸值一直偏高不下，就要高度警惕痛风随时随地发作。

3、尿路出现感染

当体内尿酸升高，就会对尿路出现影响，如出现尿少、尿黄、尿痛等现象，如果出现尿路结石，就会出现血尿的情况。

4、下肢关节突发疼痛

痛风青睐于下肢关节，其中脚趾关节是重点。如果在睡觉、起床、酒后突然出现钝痛、沉痛感，或发烫感，就很有可能是痛风早期信号;部分患者会随着疼痛的迁移散发，慢慢的踝关节、膝关节、腕关节和肘关节也会出现疼痛。所以千万不应忽视脚趾疼痛感的出现。

5、痛风急性发作期

痛风症状表现为急性痛风性关节炎的发作。症状消失后关节会完全恢复，但可反复发作，是一般皮下痛风石的形成期。发病时间多在凌晨或夜间，患处出现红、肿、热、痛，严重的会出现皮肤发紫发亮。70%的患者多发于第一跖趾关节，其次为足背，脚踝，脚跟，手指和肘关节，发作时间数日，最长一周便可自行缓解。

6、间歇期

痛风发作缓解到下次痛风发作之间的阶段，是由于急性发作的反复出现造成的，关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍损伤，使慢性痛风性关节炎形成。可形成皮下痛风石、尿酸性肾病及肾结石，肾功能正常或轻度减退。在这个时期受累关节周围皮肤出现脱屑和瘙痒少数，少数病人发病部位的皮肤颜色变深。

7、慢性期

痛风反复发作，关节变形，出现大量痛风石，形成痛风性关节炎，影响患者运动。有明显的关节畸形及功能障碍显现，皮下痛风石数量增多、体积增大，破溃会出现白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。

[专业联合用药]

一般治疗

进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

一般药物治疗

急性痛风性关节炎

卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。

1、非甾体类抗炎药（NSAIDs）

非甾体类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾体类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。

2、秋水仙碱

是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。

3、糖皮质激素

治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药。

间歇期和慢性期

目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。使用降尿酸药指征包括急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。治疗目标是使血尿酸＜6mg/dl，以减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。

1、抑制尿酸生成药

为黄嘌呤氧化酶抑制剂。广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。

2、促尿酸排泄药

主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。对于24小时尿尿酸排泄＞3.57mmol或已有尿酸性结石者、或慢性尿酸盐肾病的患者、急性尿酸性肾病患者，不宜使用。在用药期间，特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。①丙磺舒；②苯磺唑酮；③苯溴马隆。

3、新型降尿酸药

国外一些新型降尿酸药物已用于临床或正在进行后期的临床观察。

4、碱性药物

尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐2种形式，作为弱有机酸，尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。痛风患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治疗的同时应碱化尿液，特别是在开始服用促尿酸排泄药期间，应定期监测尿pH值，使之保持在6.5左右。同时保持尿量，是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。

西药用药分析

急性期

秋水仙碱、吲哚美辛、塞来昔布胶囊、布洛芬缓释胶囊、醋酸泼尼松片等。

间歇期和慢性期

促尿酸排泄药：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆。

抑制尿酸生成药：别嘌醇片

新型降尿药：奥昔嘌醇、非布索坦、尿酸酶。

碱性药物（用于碱化尿液）：碳酸氢钠片、枸橼酸钾钠合剂。

用药举例

苯溴马隆片

适应症：原发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。

推荐注意：中至重度肾功能损害者及患有肾结石的患者，孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。

卖点：为促尿酸排泄药，降低血中尿酸浓度。

依托考昔片

适应症：用于治疗急性痛风性关节炎。

推荐注意：充血性心衰、确诊的缺血性心脏病和/或脑血管病（包括近期进行过冠状动脉搭桥术或血管成形术的患者）禁用。

卖点：非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛和解热作用。

非布司他片

适应症：痛风，痛风性关节炎，老年人痛风，高尿酸血症，假痛风性关节炎，痛风石，遗传性高尿酸血症。

推荐注意：正在服用硫唑嘌呤、巯嘌呤或胆茶碱的患者禁用本品。

卖点：黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过减少血清尿酸达到疗效。安全性高、耐受性好。

中药用药分析

痛风舒片

适用人群：湿热瘀阻所致的痛风病患者。

推荐注意：如与其他药物同时使用，详情请咨询医师或药师。并提醒患者少吃海鲜、动物内脏等食品。

卖点：处方简洁，配伍合理。

痛风定胶囊

功能主治：清热祛湿，活血通络定痛。用于湿热瘀阻所致的痹痛，症见关节红肿热痛，伴有发热、汗出不解、口渴心烦、小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数；痛风见上述症候者。

适用人群：湿热瘀阻性痛风患者。

推荐注意：孕妇慎用，服药后不宜立即饮茶。

卖点：药性持久稳定，适合一般痛风的治疗。

二十五味驴血丸（藏药）

适应症：用于关节炎、类风湿性关节炎、痛风、痹病引起的四肢关节肿大、变形、黄水聚积等。

推荐注意：运动员慎用。如与其他药物同时使用，请咨询医师或药师。

卖点：经典藏药，治痛风有一定疗效。

二妙丸

适应症：燥湿清热。用于湿热下注，足膝红肿热痛，下肢丹毒，白带，阴囊湿痒。

适用人群：湿热下注的痛风患者。

推荐注意：儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。

卖点：纯中药制剂，传统方剂，安全可靠。特别适合有白带的湿热下注女性痛风患者。

联合用药方案

用于急性发作

秋水仙碱+双氯芬酸钠缓释片

卖点：两者作用环节不同，联用能够互相补充，增强疗效。

注意事项：对胃肠道刺激较大，宜饭后服用；秋水仙碱毒性较大，慎用。消化性溃疡患者禁用双氯芬酸钠缓释片，因其可诱发消化道出血。

用于间歇期及慢性期

别嘌醇片＋碳酸氢钠片

卖点：适用于肾功能减退及每日尿酸排出量高于毫克者。

注意事项：在服用别嘌呤片及碳酸氢钠片的同时，不能同时服用土霉素!可于餐前1小时服用土霉素，餐后1~2小时服用别嘌醇片及碳酸氢钠片。

用于病情较重

保泰松+泼尼松

推荐注意：有高血压、糖尿病、溃疡病、严重感染及出血倾向者不宜用激素。

卖点：主要用于病情严重而秋水仙碱治疗无效或有禁忌证的患者。

痛风定胶囊＋依托考昔片（急性发作）

推荐注意：先服用西药依托考昔片，可与食物同服或单独服用。连续服用一段时间，控制住后再服用中药痛风定胶囊，持续稳住病情，防治痛风的复发。

卖点：中西药结合，治疗急性痛风性关节炎止痛疗效好。

内服加外用（慢性期）

非布司他片＋青鹏软膏

卖点：非布司他片安全降酸，藏药青鹏软膏可止痛消肿，两者搭配使用，对痛风慢性期，有一定效果。

[注意事项]

1、注意体重

防止体重超重，适当体育锻炼，减轻体重。

2、控制饮食

蛋白质的摄入量限制在1克/(千克?天)，伴有肾功能不全的患者应控制在0.6～0.8克/(千克?天)。禁忌食物：酒类、瘦肉、动物内脏、海鲜、各种肉汤、豆浆等。

3、饮食清淡

少食果糖，多饮水，低嘌呤、低热量、低蛋白、低脂肪饮食，限制饮酒，每日饮水量ml以上。补充充足的维生素，尤其是维生素B和维生素C，促进体内尿酸盐溶解。选择碱性的蔬菜瓜果食用（如：菠菜、黄瓜、番茄、胡罗卜、香蕉、橘子、葡萄等），中和血清尿酸浓度，促进尿酸溶解排除体外。

4、戒烟戒酒

生活要有规律，严格戒烟酒。保持情绪稳定。

5、禁用影响尿酸排泄的药物

如氯噻嗪类利尿剂、速尿、烟酸、乙胺丁醇、阿司匹林、吡嗪酰胺等。

6、卧床休息

急性发作期患者应卧床休息，抬高患肢，至少应休息至关节疼痛缓解72小时后方可恢复活动。

7、积极治疗原发病

如降血压、降血脂、降血糖等。

8、乐观心态

痛风患者应保持乐观向上的生活态度，避免过度担忧和心情紧张。

9、适宜锻炼

痛风患者坚持适宜的体育锻炼，如：晨练、慢跑、游泳、太极等，可提高关节活动，避免尿酸结晶过于沉积；同时控制好自身体重，增强体质和抵抗能力。切忌，不可做剧烈运动。