随着人们饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症的发病率逐年上升，且已成为继高血压、高血糖、高血脂之外的“第四高”，是引发痛风、肾脏损害、心脑血管疾病的重要因素。而生活方式的改变对高尿酸血症和痛风的控制尤为重要，下面我们就来聊聊高尿酸血症和痛风患者的饮食问题。
什么是高尿酸血症和痛风
高尿酸血症指嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关。其诊断标准为：通常饮食状态下，以尿酸酶法测定血尿酸值，男性高于μmol/L、女性高于μmol/L。
痛风是一种由尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。也常伴发代谢综合征的其他表现，如腹型肥胖、血脂异常、2型糖尿病及心血管疾病等。
营养代谢特点
1.嘌呤代谢
从食物摄取或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是由于尿酸生成增多和（或）排泄减少所致。因尿酸易溶于碱性液中，多食用碱性食物，可使尿液偏碱性，促进尿酸排泄。高嘌呤饮食可使血尿酸值迅速增高，诱发痛风发作。
2．宏量营养素代谢
高尿酸血症和痛风患者多伴有肥胖和高脂血症。食物中嘌呤多与蛋白质共存，高蛋白饮食不但嘌呤摄入增多，并可促进内源性嘌呤的合成和核酸的分解。脂肪摄入过多会抑制尿酸在肾脏的排泄。碳水化合物丰富可使嘌呤合成底物（磷酸核糖焦磷酸）生成增多。
3.维生素
B族维生素和维生素C均可促进组织沉积的尿酸盐溶解，有利于缓解痛风。
营养治疗原则
1.限制嘌呤
患者应长期控制嘌呤摄入。禁用高嘌呤食物（＞mg/g），在急性期严格控制嘌呤摄入，可选用低嘌呤食物（＜25mg/g），在缓解期，视病情限量选用中等嘌呤食物（25-mg/g）。
2.低能量
能量供给平均为25-30kcal/（kg.d）,对肥胖患者的减体重措施，应循序而进，切忌减得太猛，因突然减少热量的摄入，会导致酮血症，酮体与尿酸相竞排出，使尿酸的排出减少，能促进痛风急性发作。
3.低蛋白质
适量控制蛋白质供给可控制嘌呤的摄取。其供给量为每公斤体重给予0.8～1.0g，或每日50～70g。选用牛奶、鸡蛋、谷类和蔬菜作为蛋白质的主要来源。
4.低脂肪
因脂肪可减少尿酸的正常排泄，故主张用中量或较低的脂肪量，一般控制在每日50g左右。
5.合理供给碳水化合物
由于碳水化合物可防止组织分解代谢并产生酮体，还有增加尿酸排除的倾向，故应是热量的主要来源，约占总能量的55%-65%。果糖能增加尿酸的生成，故应减少摄入。
6.充足的维生素和矿物质
尤其是B族维生素和维生素C供给应充足。多供给富含矿物质的蔬菜和水果等碱性食物，有利于尿酸的溶解与排出。
7.限酒
酒能造成体内乳酸堆积，抑制尿酸排出，诱发痛风发作，因此不饮酒为好。
8.限制刺激性食物
强烈的香料和调味品不宜食用。
9.多饮水
入液量应维持在-ml，以维持一定的尿量，促进尿酸排泄。
食物的选择
无论病情如何，高尿酸血症和痛风患者都忌用高嘌呤食物；痛风急性期患者应选用嘌呤含量低于25mg/g的食物，缓解期和高尿酸血症患者限量选用嘌呤含量为25-mg/g的食物。
常见食物嘌呤含量总结
低嘌呤食物（＜25mg/g）：蛋类及蛋制品，奶类及奶制品，米、面条、玉米、土豆、芋头、动物血以及各种蔬菜、水果等
中嘌呤食物(25-mg/g)：鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等，绿豆、红豆、四季豆、豌豆、豆腐、豆浆等，蔬菜中的菠菜、花椰菜、茼蒿菜、海带、金针菇、笋干、银耳等以及干果中的花生、腰果、莲子、杏仁等
高嘌呤食物(-0mg/g)：浓肉汁、各种海鲜、动物内脏、所有贝壳类食物、蔬菜中的豆苗、芦笋、紫菜、香菇以及鸡精、酵母粉等。
医院临床营养科
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