肾移植后高尿酸血症常用的降尿酸药物有哪些？
目前常用于高尿酸血症的别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、碳酸氢钠均适用于肾移植后的高尿酸血症。
肾移植后高尿酸血症可以应用别嘌呤醇吗？怎么用？
别嘌呤醇——阻止尿酸合成的经典药物，历史悠久、疗效确切，是目前国际指南推荐用于高尿酸血症治疗的首选药物。
适应证：慢性原发性或继发性痛风的治疗。
别嘌呤醇用法及用量：小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次50mg，每日2-3次。维持量成人每次-mg，每日2-3次。
肾功能下降时，如Ccr＜60ml/min，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为50-mg/d，Ccr＜15ml/min禁用。同样需要多饮水，碱化尿液。
特别提示：肾移植者即使是肌酐在正常范围，相比正常人来说也是肾功能减退人群，所以使用时，剂量从每天50-mg开始。
注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关。
不良反应：包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，应予监测。偶有发生严重的“别嘌呤醇超敏反应综合征”。
禁忌证：对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
特别提示：别嘌呤醇在极少数中存在诱发严重致命性超敏反应的药物不良反应。这与一种叫做“HLA-B*”易感基因有关。研究发现，在包括汉族人在内的亚裔人群中“HLA-B*”易感基因携带者比白种人明显偏多。因此，若有检测条件的话，推荐在用药前进行易感基因检测，结果阳性者禁止使用。
肾移植后高尿酸血症可以应用非布司他吗？怎么用？
非布司他——是新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸的生成而达到降尿酸作用，适用于大部分高尿酸血症和痛风患者。
研究表明：安全性优于别嘌呤醇，特别是在肾功能受损的患者中。其将尿酸效果，即血尿酸达标率高于别嘌呤醇。
非布司他的初始剂量20～40mg/次，每天一次。2周后血尿酸不达标者，可逐渐加量，最大剂量80mg/天。
不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。
禁忌证：禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。
注意事项：
非布司他主要通过肝脏代谢，轻中度肝损伤患者可以使用，重度肝损伤患者不建议使用。
非布司他不经过肾脏排泄，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性。肾小球滤过率30ml/min以上的轻中度肾功能不全患者无需调整剂量，肾小球滤过率30ml/min以下的重度肾功能不全患者慎用，建议起始剂量为20mg，每日1次。
非布司他在服用初期可能诱发痛风发作。此时无需中止非布司他治疗，可同时服用非甾体类抗炎药（解热止痛药）或秋水仙碱。
应用非布司他的心脏相关死亡事件有所增加。但都是每天用量80mg以上的患者，有一半患者用量每天达到mg甚至mg以上。年10月4日发布的最新研究中，非布司他每天40mg～80mg，心血管事件的发生率并不高。
肾移植后高尿酸血症可以应用苯溴马隆吗？怎么用？
在高尿酸血症的发病机制中，“尿酸生成过多”所占比例并不高，90%以上的患者都存在或轻或重的“尿酸排出不畅”，因此，“促尿酸排出”类药物具有更广泛的适用人群，代表药物为苯溴马隆。它起效时间短、药效稳定持久、肝肾代谢负担小、药物安全性高，是目前国内降尿酸治疗的一线药物。
苯溴马隆的药物作用机制并非直接“促排”，而是抑制肾脏从尿液中重回收尿酸，因此并不加重肾脏滤过负担。
苯溴马隆成人初始剂量50mg/天，每日1次，早餐后服用。
服用该药后，血液中的尿酸会大量经尿液排出，尿液中的尿酸浓度明显升高。为预防尿酸在泌尿道结晶沉积形成结石，在用药过程中需要保证每日饮水量，全天不少于1.5～2升。
在开始用药的前2周可以酌情联用碳酸氢钠或枸橼酸合剂，使尿液pH值控制在6.2～6.9之间，最好能定期测量尿液的酸碱度。
禁忌证：肾小球滤过率＜20ml/min的重度肾功能衰竭、重度肝功能损害患者以及尿酸性肾结石患者禁止使用苯溴马隆。
肾移植后高尿酸血症应用苯溴马隆对肾功能有损害吗？
尿酸从肾脏排泄，各种原因导致的尿酸排泄障碍是高尿酸血症的主要原因。苯溴马隆的药物作用机制并非直接“促排”，而是抑制肾脏从尿液中重回收尿酸，因此并不加重肾脏滤过负担。
苯溴马隆进入人体后，经肝药酶（细胞色素PC9）分解成羟基苯溴马隆，后者绝大部分经过胆汁和粪便排出体外，仅仅6%的经过肾脏排泄，所以，慢性肾功能衰竭患者使用苯溴马隆，既不会给肾脏增加负担，又不会导致苯溴马隆在体内的蓄积。
那么，长期使用苯溴马隆对肾脏有损害吗？
国外的一项研究发现，35位中度肾功能衰竭的高尿酸血症患者，随访研究7年后发现，长期使用苯溴马隆治疗高尿酸血症对肾小球滤过率无明显影响，也就是说，长期使用苯溴马隆对中度慢性肾衰病人使用苯溴马隆都是安全的。
因此对于肾移植后高尿酸血症者应用苯溴马隆也是安全的。
肾移植后高尿酸血症应用苯溴马隆应注意什么？
肾移植后高尿酸血症者应用苯溴马隆本身是安全的。但是，应用苯溴马隆可能增加泌尿系统的尿酸性肾结石发生，需要注意。
苯溴马隆由于促进尿酸排泄，尿尿酸浓度明显升高，尿酸在肾小管沉积容易形成尿酸性肾结石。所以在血尿酸水平较高的患者应注意采取预防措施。
患者也不必对使用苯溴马隆形成尿酸性肾结石恐慌。在服用苯溴马隆，平时要大量饮水以稀释尿液，或者同时服用碳酸氢钠片（小苏打片），以碱化尿液，减少尿酸性肾结石的生成。
特别提示：多饮水以稀释尿液，或者同时服用碳酸氢钠片（小苏打片）是高尿酸血症患者治疗的基础措施呀。
肾移植后高尿酸血症还可以应用氯沙坦钾降尿酸吗
肾移植者常常合并高血压，在高血压患者也常常伴血尿酸增高，所以，对合并有高血压的患者，选用氯沙坦钾抗高血压的同时，亦能降低血尿酸。氯沙坦钾有增加肾脏尿酸排泄的作用。
因此，对于肾移植后同时合并有高尿酸血症和高血压患者，应首先选择氯沙坦钾治疗，若能够达到预期的治疗目标，岂不是有更好的效益。
肾移植后高尿酸血症应用碳酸氢钠时应注意什么？
碳酸氢钠可以作为肾移植后高尿酸血症者的基础治疗，所有的降尿酸药物均可和碳酸氢钠联合使用。
在应用苯溴马隆时可能增加泌尿系统的尿酸性肾结石发生，需要注意多饮水以稀释尿液，最好同时服用碳酸氢钠片（小苏打片），以碱化尿液，减少尿酸性肾结石的生成。
特别提示：肾移植合并高尿酸血症患者服用碳酸氢钠片（小苏打片）时，若您同时使用着抗排斥药物----吗替麦考酚酯（骁悉、赛可平），最好在吃过吗替麦考酚酯（骁悉、赛可平）2小时以后服用碳酸氢钠。吗替麦考酚酯（骁悉、赛可平）在碱性环境下胃肠吸收减少，可能降低药物的浓度，降低抗排斥的效果。
肾移植后高尿酸血症治疗中应注意什么？
1.尿酸正常了是不是就可以停用降尿酸药了？
对于高尿酸血症患者应用将尿酸药物治疗后，即使血尿酸正常了，仍需要进行降尿酸治疗，因为沉积在组织中的尿酸溶解到血液中仍需时日，因此血尿酸正常并不代表全身的尿酸总量已经减少到正常范围。
但是肾移植者的高尿酸血症，通常有抗排斥反应药物或肿治疗并症药物的影响因素，抗排斥药物不能停用，那么这个影响因素也就去除不了，所以，肾移植者高尿酸血症患者治疗后即使血尿酸正常了，大多需要长期应用，不可以停用降尿酸药。
2.肾移植后高尿酸血症应用着对尿酸有影响的药物是不是必须停？
肾移植患者常常伴有心脑血管疾病、浮肿等，一些利尿剂、阿司匹林等药物会影响尿酸的排泄，但是否要停用，需结合患者的整体病情，由医生或药师给予治疗决策。若有替换药物，可以考虑换用其他药物；若病情需要必须使用，则不必停用。
3.血尿酸是不是降得越低越好？
高尿酸血症虽可引起痛风、肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病，但对神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有保护作用，所以不建议血尿酸降到μmol/L以下。
在肾移植患者也很难降到这一水平，若血尿酸降到μmol/L以下时，可继续降低降尿酸药物的剂量，若剂量已经很小，可以改为隔日服用。
4.服用降尿酸治疗后多长时间复查一次尿酸？
初始降尿酸的时候，建议2～4周检测一次血尿酸，并根据血尿酸值调整药物，血尿酸控制平稳后，可以适当延长监测时间。
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