在痛风临床上，很多患者有这样的认识：痛风就应该调补肾脏！因为肾脏功能的好转，对尿酸的代谢和痛风的改善非常有帮助。那么，这种认识正确吗？
我们先来看看中医和西医分别是怎么说的。在中医看来，脾失健运则湿浊内生（尿酸生成过多），肾失气化则排泄不及（尿酸排泄障碍）；西医则认为，原发性痛风60%和遗传因素有关，40%和环境因素有关。这里的遗传因素，主要是指嘌呤代谢酶和（或）肾脏尿酸转运蛋白的先天性缺陷。继发性痛风多继发于各种原因导致的肾脏器质性或功能性疾病，导致肾脏对尿酸的清除率降低。
可见，痛风和高尿酸血症的发病确实和肾脏有密切的关系。不过，把痛风治疗的靶点集中在肾脏的调理上，并不是完全正确的治疗思路。首先，尿酸转运蛋白的先天性缺陷，并不是因为肾功能失调引起的，所以，降尿酸药物的作用机制没有体现对肾脏功能的调理；其次，中医认为人体是一个系统，反对头痛医头，脚痛医脚，肾失气化的病因有可能并不在肾脏本身，因此，中医的痛风处方中不一定有益肾的成分。
1、原发性痛风
大部分患者在痛风发病的初期，肾功能除了血尿酸之外，其他指标均表现正常。随着痛风病程的加长，高尿酸血症和药物对肾功能的损害逐渐显现，调查显示，痛风性肾病多发生在有10年以上病程的痛风患者中。此时，痛风患者应更积极降低血尿酸水平，以减轻高尿酸症对肾脏的持续损害，同时使用一些可改善肾功能的药物，比如金水宝等等。
在急性期和缓解期，中医辨证时多从健脾祛湿论治。当痛风进入慢性期或者肾病期后，多数的证型开始和肾脏有关，比如慢性期的肝肾亏虚证和脾肾阳虚证，治则常以益肾化瘀为主。此时，痛风患者病情反复发作，迁延难愈，日久可损伤脏腑气血功能，以肾虚精亏最为常见。除了中医复方之外，此时也可服用一些能同时改善肾功能的中成药，如益肾蠲痹丸等（需要对症）。
2、继发性痛风
肾脏疾病是引起继发性痛风患者尿酸排泄障碍最主要的因素。不同的肾脏疾病对于尿酸排泄的不同阶段影响是不同的，但常常多个阶段都有影响。其中，各种慢性肾脏疾病所导致的肾功能减退、肾小球滤过率下降是最主要的原因，也是肾脏疾病引起血尿酸水平升高的首要因素，包括肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、肾动脉硬化、肾病综合征等。随着肾功能的下降，肾小球滤过的尿酸量也随之逐渐下降。因此，这类患者应积极治疗继发的肾脏疾病，以保护残存的肾功能。
小结一下：对于原发性痛风患者来说，早期常常没有肾脏功能的损害；对于继发性痛风患者而言，肾脏功能的损害在痛风发作之前可能就已经出现了。因此，对于病程较长的原发性痛风患者，以及继发性的痛风患者，保肾护肾是必要的手段。对于那些肾功能正常的早期痛风患者，重点则应放在规范的降尿酸治疗上，血尿酸水平的持续达标，就是对肾脏功能的最好保护。盲目的补肾护肾，常常事与愿违。
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