高尿酸血症及痛风的治疗目标是保持血尿酸水平持续稳定低于μmol/L（绝经前女性）或μmol/L（男性和绝经后女性）。研究表明，正确的生活方式指导和降尿酸药物治疗，有助于降低血尿酸水平，但是我国临床上血尿酸的达标率极低。提高血尿酸治疗的达标率，是降低高尿酸血症及痛风患者并发症发生率和延长患者寿命的关键环节。
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高尿酸血症及痛风的达标治疗
当血尿酸水平升高的程度超出其血清中的饱和度时，就会出现单钠尿酸盐沉积，析出结晶。沉积在关节腔中会导致痛风性关节炎的发生，称为痛风。不少高尿酸血症患者可不出现症状，称为无症状高尿酸血症。反复发作的痛风性关节炎，是临床最常见的关节炎，部分患者可出现关节畸形及形成皮下痛风石、尿路结石，严重者可导致肾衰竭，痛风还常合并高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等。
痛风的发生与内在易感基因和不良生活方式密切相关，其中遗传或饮食因素不均衡导致尿酸生成过多和肾脏尿酸排泄减少导致高尿酸血症是痛风发生的主要原因。影响尿酸代谢的因素除了遗传背景外，还有饮酒过量、肾功能下降、利尿剂和阿司匹林的使用等相关因素。
痛风的有效达标治疗是持续稳定保持血尿酸水平低于尿酸在血液中的饱和度，从而促进尿酸盐结晶的溶解并阻止新结晶形成，为达到该状态，需保持血尿酸水平低于μmol/L（绝经前女性）或μmol/L（男性和绝经后女性）。因此，保持血尿酸水平低于μmol/L（绝经前女性）或μmol/L（男性和绝经后女性）称为达标治疗的血尿酸基本标准。过去高尿酸血症和痛风的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，目标是降低血尿酸水平、减少复发风险和阻止并发症的发生。但是，目前高尿酸血症和痛风的达标治疗率低，即使部分患者注意到生活方式的调节和控制，但没有监测，更没有结合医师的指导，导致不能维持稳定的达标状态，这其中关键的环节是没有实行持续的、规范的监测管理，做到个体化的合理综合治疗策略的调节。为此，对高尿酸血症和痛风患者进行达标治疗的普及教育，逐步实现疾病规范的健康管理是提高临床尿酸达标治疗率的重要环节。
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高尿酸血症和痛风的非药物治疗不容忽视
年我国的痛风诊疗指南强调调整患者生活方式有助于痛风的预防和治疗，包括限酒、减少高嘌呤食物的摄入、防止剧烈运动或突然受凉、减少富含果糖饮料的摄入、大量饮水、控制体质量、增加新鲜蔬菜的摄入、规律饮食和作息、规律运动和戒烟。
年美国风湿病学会（ACR）制定的痛风管理指南就已提出，对痛风患者进行饮食、生活方式和治疗目标的教育及合并症的管理是痛风的核心治疗措施。膳食建议按避免、限制和鼓励分类，建议患者限制富含嘌呤的肉类和海产品、高果糖和高能量饮料的摄入，限制酒精摄入（特别是啤酒，葡萄酒和烈酒）和避免酗酒，在关节炎活动期间禁酒，并鼓励摄入低脂肪或非脂肪乳制品和蔬菜。指南中认为，改变饮食习惯可使血尿酸水平得到一定程度的降低，但不足以使血尿酸水平持续高于μmol/L患者达到有效血尿酸目标，也就是强调非药物治疗有辅助达标的作用，但需要结合其他如药物治疗等措施。
年欧洲抗风湿病联盟年会（EULAR）更新的痛风管理指南中，将患者疾病教育和生活方式的指导作为总体原则重要部分进行了强调，并提出疾病教育指每例患有痛风的人均应充分了解其疾病的病理生理学、有效的治疗措施和相关的合并症，并了解通过长期控制血尿酸水平低于目标水平，以控制痛风的急性发作和减少尿酸盐晶体形成和治疗并发症，生活方式的指导内容包括建议患者适度减肥、避免摄入酒精（特别是啤酒和烈酒）和甜饮料及避免暴食和摄入过量的肉类和海鲜，并应鼓励进食低脂乳制品和定期锻炼。
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高尿酸血症和痛风的健康管理刻不容缓
多项研究显示，在我国高尿酸血症和痛风难于达标，血尿酸达标率很低。因此，关键环节健康管理的执行和完善刻不容缓。如何开始落实健康管理?医患需要如何配合?这很需要我们学习和实行。
健康管理的基本方法和内容一般包括：①收集患者基本信息，包括一般情况、体格检查、生活习惯；②医患双方共同制定疾病干预方案，即根据患者信息分析主要的危险因素，并结合其血尿酸水平制定综合的治疗或千预方案；③患者自我管理，针对引发高尿酸血症的主要危险因素进行健康干预，开展生活方式指导，包括改变饮食习惯、改变生活方式、适当运动、合理用药等，并按病情轻重定期预约或电话随访，详细记录，给予个体化治疗和保健方案；④医师给患者的健康教育，普及健康知识，进行高尿酸血症、痛风知识讲座，发放健康教育手册，提高患者对疾病的认识，增强自我管理的自觉性；⑤评估效果，定期询问患者生活习惯的改善情况，及时修正指导计划与指导方法，定期监测血尿酸、血压、血脂、血糖和体质量等指标。
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健康管理对血尿酸达标治疗的重要意义
国内外学者均认为，患者教育和生活方式的指导在痛风和高尿酸血症的血尿酸达标治疗中具有重要的意义，这从国内外指南中均可体现，一系列文献报道也支持上述观点。由于痛风与代谢综合征有关，所以降低体质量、锻炼身体、限制肉类和甜饮料的摄入等生活方式指导有助于降低尿酸水平。多项研究均表明，乳制品特别是脱脂奶和低热量酸奶及维生素C的摄入可降低尿酸盐水平，摄入蔬菜和水果也可使血尿酸水平下降。Holland等认为，饮食指导对血尿酸水平没有产生明显的影响。另一方面，开始降尿酸药物治疗的痛风患者中依从性差者非常多见。依从性差是治疗成功率低和疾病进展的预测因素。缺乏对痛风疾病及其治疗的认识也会影响疾病的治疗效果，这强调了患者教育的重要性。包括教育、生活方式指导的健康管理和降尿酸治疗可有效提高痛风患者的治疗成功率，这与痛风疾病和治疗的个体化管理有关。
参考文献（略）
本文摘自：古洁若，招淑珠.高尿酸血症及痛风达标治疗的必由之路.新医学.,48(6):-.
作者：古洁若，招淑珠医院风湿免疫科
古洁若招淑珠赞赏
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