高尿酸血症的危险因素

作者

author

关宝生，王艳秋，白雪，周宪君，尹相林，展秀君，沈萍，王缘，邱洪斌

（佳木斯大学，黑龙江佳木斯)

摘要

目的：探讨高尿酸血症(HUA)的危险因素及其与代谢性疾病的相互关系。

方法：采用自行设计的调查表，收集研究对象的基本信息及饮食情况;同时收集实验室检测结果，包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标;探讨诱发HUA的危险因素，同时分析两组人群FPG、血清TG、TC、HDL-C和LDL-C水平有无差异，及其与血清尿酸(UA)水平的相关性。

结果：(1)单因素分析:经常食用蛋类、豆类、内脏、熟食、海鲜、火锅、烧烤、干果、FPG、TC、TG、LDL-C均是HUA发生的危险因素(OＲ=1.、1.、1.、1.、1.、1.、1.、1.、2.、1.、1.、1.);经常食用粗粮、奶类和HDL-C是HUA的保护性因素(OＲ=0.、0.、0.)。(2)多因素分析:经常食用蛋类、豆类、内脏、海鲜、FPG、TC、TG是HUA发生与否的危险因素(OＲ=2.、1.、2.、2.、4.、2.、3.);经常食用粗粮是HUA的保护性因素(OＲ=0.)。

结论：适当改善饮食结构，合理控制血糖、血脂，可有效控制血UA水平，减少HUA和痛风的发生

关键词

高尿酸血症;糖尿病;高脂血症

资料显示〔1〕，高蛋白、高嘌呤饮食可影响血尿酸(UA)水平，促进高尿酸血症(HUA)或痛风的发生。近期有学者指出〔2〕，HUA是动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素，同时指出HUA与代谢性疾病显著相关;有资料显示〔3〕，HUA与高血压、糖尿病、高脂血症等疾病密切相关，已经成为威胁人类健康的公共卫生问题。本研究采用1∶2匹配的病例对照研究方法，分析HUA的危险因素及其与代谢性疾病的相关性。

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对象与方法

1.1研究对象

随机选择3年1月至4年1医院进行治疗并确诊为HUA的患者例作为病例组;其中男81例，血UA平均水平(.02±74.65)μmol/L;女56例，血UA平均水平(.30±78.84)μmol/L。按照性别相同、年龄相差3岁以内、1∶2匹配的原则，随机选择医院进行治疗的非HUA的患者例作为对照组。病例组的纳入标准:(1)符合HUA的诊断标准〔4〕，男性血清UA＞μmol/L(7.0mg/ml)，女性血清UA＞μmol/L(6.0mg/ml);(2)血清UA水平增高，无临床表现。排除血清UA水平增高，同时伴有痛风临床表现者;排除伴有严重的肝、肾、肺功能不全等器质性病变者。其中男例，血UA平均水平(.98±64.91)μmol/L，女例，血UA平均水平(.61±62.57)μmol/L。两实验组性别、年龄等指标差异无统计学意义，两组均衡可比。

1.2研究方法

采用自行设计的调查表，收集研究对象的基本信息及饮食情况;医院检验科的配合下，收集研究对象的空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等实验室检测指标。以上指标的检测均采用美国BECKMANCOUNTEＲLX29()全自动生化分析仪测定。

1.3相关指标的诊断标准

(1)高血糖:FPG≥6.1mmol/L;餐后2h血糖≥11.2mmol/L;已确诊为糖尿病并治疗者。(2)高脂血症〔5〕:空腹血清TC≥5.72mmol/L;空腹血清TG≥1.7mmol/L;空腹血清LDL-C≥4.3mmol/L;男性空腹血清HDL-C＜0.9mmol/L、女性空腹血清LDL-C＜1.0mmol/L;上述满足一项即可诊断为高脂血症。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行Logistic回归分析。

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结果

2.1赋值情况

(1)主食种类赋值:1=大米及其制品为主，2=精制白面及其制品为主，3=两者均有;(2)菜品种类赋值:1=蔬菜类为主，2=肉类为主，3=两者均有;(3)食用粗粮、奶类、蛋类、水果、豆类、内脏、熟食、芦笋、咸菜、酸菜、海鲜、火锅、烧烤、干果等赋值:1=几乎不食用，2=偶尔食用，3=经常食用;(4)FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C均为化验室检查指标。

2.2单因素Logistic逻辑回归分析

(1)饮食因素:经常食用蛋类、豆类、内脏、熟食、海鲜、火锅、烧烤和干果均是HUA发生的危险因素(P＜0.05或P＜0.01);经常食用粗粮和经常食用奶类是HUA的保护性因素(P＜0.05或P＜0.01)。(2)代谢因素:FPG、TC、TG和LDL-C均是HUA发生的危险因素(P＜0.05或P＜0.01);HDL-C是HUA的保护性因素(P＜0.01)见表1。

2.3多因素Logistic逻辑回归分析

(1)饮食因素:经常食用蛋类、豆类、内脏及海鲜是HUA的危险因素(P＜0.05或P＜0.01);经常食用粗粮是HUA的保护性因素(P＜0.01)。(2)代谢因素:FPG、TC和TG是HUA的危险因素(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。

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讨论

饮食因素可以影响血UA水平，进食过多高嘌呤、高蛋白食物可能与痛风和HUA的发生有关。有研究显示〔5〕，大量食用肉类和海鲜是痛风和HUA的危险因素，低脂奶制品的摄入可降低痛风和HUA的危险性，摄入富含嘌呤的蔬菜与痛风和HUA的发生无关联;也有学者研究表明〔6〕，富含嘌呤的食物和高蛋白饮食是诱发HUA的危险因素，奶制品的摄入可降低患HUA的危险性;有研究发现〔7〕，HUA患者限制饮食中的嘌呤、蛋白质和脂肪的摄入量有利于控制血UA水平和保护肾功能。

代谢综合征是一种以超重/肥胖、高血压、高血糖、血脂异常为主的一组疾病，代谢综合征与心血管病紧密联系。有资料显示〔8〕，HUA与2型糖尿病(T2DM)互为因果，与T2DM并发症的严重程度有一定关系，同时指出T2DM合并高尿酸血症的患者由于胰岛素抵抗出现高胰岛素血症，同时伴纤溶系统功能紊乱，纤溶酶原的活性受到抑制，血液系统呈现高凝状态，进而促进血栓形成。T2DM患者由于血糖持续升高，可引起肾脏功能障碍，进而导致UA排泄障碍，使血UA浓度升高。中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国际，但随着社会经济的发展、人民的生活水平不断提高，人群平均的血清TC水平呈逐步升高的趋势〔9〕;血脂异常是代谢性疾病之一，是脂代谢障碍的表现，可导致动脉粥样硬化和冠心病的发生。研究证明〔10〕，HUA与代谢综合征其他组分如肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高脂血症之间存在着密切联系;HUA主要合并TG血症，且在健康人群中血UA水平与血清TG水平呈正相关。国外学者研究发现〔11〕，在患有不同疾病的人群中，血UA和血脂也明显相关，且高血压患者血清TG水平随着血UA的升高呈现逐渐上升的趋势。有学者认为〔12〕，HUA患者由于3-磷酸甘油醛脱氢酶活性降低，导致TG和UA合成增加，进而加速高TG血症和HUA的形成;血UA水平升高可导致脂蛋白脂酶的活性降低，TG分解减少，血清TG水平升高。本研究结果显示，FPG、血清TC、血清TG水平增高可增加发生HUA的危险性。

综上所述，适当改善饮食结构，可有效降低血UA水平，降低HUA的患病风险;同时，HUA患者常伴有糖代谢和(或)脂代谢异常，目前尚不能确定它们之间的因果关系，但它们在动脉硬化、冠心病、高血压和糖尿病的形成过程中起着重要作用。因此，合理控制血糖和血脂，可有效减少代谢性疾病的发生，降低HUA的发生率，提高生活质量。

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基金项目:黑龙江省自然科学基金项目(No．H374);黑龙江省教育厅项目(No．);佳木斯大学研究生创新项目(No．LZZ4_)

通讯作者:邱洪斌(-)，男，教授，博士，主要从事慢性传染病流行病学研究。

第一作者:关宝生(-)，男，助理研究员，主要从事痛风和高尿酸血症的分子流行病学研究。