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自发布日至年7月31日24:00截止
文/田建卿（新医院内分泌科副主任医师、医学博士）
《三国演义》第七十三回写道，“关羽领命，是日祭了‘帅’字大旗，晚上大宴诸将，假寐于帐中。忽见一猪，其大如牛，浑身黑色，奔入帐中，径咬左足。云长大怒，急拔剑斩之，声如裂帛。霎然惊觉，乃是一梦，便觉左足隐隐作痛。”此外，对于关羽败走麦城，护送两位嫂嫂去见刘备，书中也有这样一段描述：“二帝行至五更，足痛不能行，山冈边见一草堆，二帝卧于草畔。”
以上若用今天的医学知识来分析，关羽足痛发作十有八九是痛风症状。看来，无论是普通百姓还是一代武圣，都可能遭受痛风的折磨，而高尿酸血症又与痛风发生紧密相关。
现有研究认为，高尿酸血症是产生痛风最重要病因；尿酸盐结晶沉淀是高尿酸血症的结果；痛风是否发生以及发生频率与尿酸水平呈正相关。因此，要从根本上避免痛风，首先应通过六组数据来规范化管理好高尿酸血症。
第一组数据：（M）与（F），是对高尿酸血症的界定。
正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性（Male）尿酸＞μmol/L，女性（Female）尿酸＞μmol/L，则为高尿酸血症。
第二组数据：，是对高尿酸血症药物干预切点的界定。
对于合并心血管疾病危险因素、心血管疾病或其他代谢性疾病的患者，高尿酸血症一旦确诊（诊断切点见第一组数据），不论尿酸水平高低，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗。
对于不合并心血管疾病危险因素、心血管疾病或其他代谢性疾病的患者，如果其血尿酸水平＞μmol/L，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗；若其血尿酸水平＜μmol/L，则先行生活干预3～6月，如未达到尿酸控制目标，则加用药物干预治疗。
第三组数据：与，是对高尿酸血症控制目标的界定。
无痛风发作的患者，血尿酸水平应控制在μmol/L以下，目的是降低并发症风险。有痛风发作的患者，血尿酸水平应控制于μmol/L以下，目的是减少痛风发作，有助于体内痛风石溶解缩小。
第四组数据：60～90，是对控制饮食后，尿酸下降程度的界定，即饮食可以使血尿酸水平下降60～90μmol/L。
临床多数患者感觉饮食的治疗作用很弱，但其实饮食控制是治疗高尿酸血症的基石，没有饮食控制是万万不可的。对此，医生一定要耐心为患者讲解。
第五组数据：6.2～6.9，是对碱化尿液的目标值的界定。
当尿液pH＜6.0，尿酸盐易结晶，形成尿酸盐结石；当尿液pH＞7.0，易形成草酸钙及其他类结石；当尿液pH为6.2～6.9时，有利于尿酸盐结晶溶解并从尿液中排出。这也是为什么在治疗过程中，医生需要嘱咐患者定期检查尿常规的原因。
第六组数据：无限期，主要对痛风药物治疗时间做了界定，即痛风药物治疗时间应根据患者的血尿酸水平是否达标来决定，甚至要终身治疗。
临床上，患者常常会问“医生，我的药需要吃多长时间？”“长期到底有多长呢？”此时，医生一定要清楚地告诉患者，高尿酸血症属于代谢性疾病，必须通过药物或饮食干预等把血尿酸控制在达标水平，如果体内代谢异常一直得不到纠正，降尿酸治疗或许就是一辈子的事。
三例实战演练病例1患者，男性，48岁，既往体健，无关节疼痛，单位体检发现血尿酸μmol/L，余无异常。
病例2患者，女性，52岁，绝经，既往体健，无关节疼痛，单位体检发现血尿酸μmol/L，余均正常。
病例3患者，男性，47岁，2型糖尿病史5年，既往无关节疼痛，本次定期入院治疗，查血尿酸umol/L。
根据第一组数据，这3位患者均可确诊为高尿酸血症。
根据第二组数据，病例1可先通过生活方式干预3～6月，如失败则加用药物干预治疗；病例2、病例3则直接采取生活方式干预+药物治疗干预。
根据第三组数据，3位患者的血尿酸目标值均设定为＜μmol/L。
根据第四组数据，需要监测尿pH值，并使其介于6.2～6.9。
根据第六组数据，医生需要告知患者降尿酸治疗是长期的，或需终生坚持。
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