家住广州的小鹏有家族性痛风史，以往体检也显示尿酸偏高，但是他从来没当一回事，不吃药不看医生，就算朋友们说酒肉需要少吃，他还是没理会。平时海鲜、炖汤轮番上，应酬时白酒、啤酒喝起来都不含糊，日子过得很是逍遥。
万万没有想到，毁灭性的疼痛来得如此突然。那天小鹏和几个好友打完一场球赛得了个冠军，为了庆贺，大家去吃了海鲜大餐，餐桌上觥筹交错，玩的不亦乐乎，第二天早上，他的双脚痛到怀疑人生，如万千蚂蚁叮咬般难受。一查血尿酸值：μmol/L！医生诊断，痛风急性发作，叮嘱小鹏坚持服药，注意饮食。
01什么是高尿酸血症？高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关。国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性μmol/L，女性μmol/L。
02什么是痛风？痛风是一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。
03高尿酸血症与痛风之间有什么联系？这两者共同的特点都是受血尿酸水平影响。高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。
高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。但是大多数高尿酸血症并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风；少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常范围，因此，高尿酸血症不能等同于痛风。仅依据血尿酸水平既不能确定痛风的诊断，也不能排除诊断。
04高尿酸血症与痛风平时饮食需要注意什么？高尿酸血症和痛风一经确诊，患者就应该注重健康生活方式，必要时按照医嘱进行药物治疗。荟萃分析显示饮食治疗大约可以降低10%～18%的血尿酸或使血尿酸降低70～90μmol/L。
患者应建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表1。多饮水，戒烟限酒，每日饮水量保证尿量在ml以上，最好在每天ml以上，同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。保持健康体重，每日中等强度运动30min以上，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。
表1：高尿酸血症与痛风患者膳食指导
饮食建议
食物种类
避免食用
肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等
限制食用
高嘌呤含量a的动物性食品如牛肉、羊肉、猪肉等；鱼类食品；含较多果糖和蔗糖的食品（如汽水、果汁等）；各种酒精饮料尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）b
建议食用
脱脂或低脂类及其制品；蛋类；新鲜蔬菜；低血糖生成指数（GI）的谷类食物；足量水（2L以上）
注：a高嘌呤食物具体目录详见附表（表A.1+表A.2）
b对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，应禁用含酒精饮料。
05高尿酸血症需要服药治疗吗？小鹏很疑惑，我痛风发作之前，还只是高尿酸，但没有任何症状，在饮食干预的情况下，还需要进行药物治疗吗？
高尿酸血症治疗是痛风预防和治疗的关键部分。高尿酸血症的控制目标：血尿酸μmol/L（对于有痛风发作的患者，SUAμmol/L）。单纯的饮食控制对尿酸的影响有限，因此，如果经生活方式干预后疗效不佳时应采用药物治疗。
根据《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》，对于没有临床症状的高尿酸血症患者，若生活方式干预无效，则进行药物降尿酸治疗的起始时机应为血清尿酸（血尿酸）＞μmol/L，治疗目标为血尿酸＜μmol/L。
《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》建议对于高尿酸血症合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸长期控制在μmol/L。
对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在μmol/L以下，以防止反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的高尿酸血症者，建议仍给予相应的干预方案。
因此，建议像小鹏一样的患者，在体检中发现有高尿酸时，应积极咨询医生，进行生活方式的调整以及适当的药物治疗，万不能像小鹏一样不当一回事。痛风到底有多痛？古代西方描述为被魔鬼咬住了脚，有的人形容它就像刀一下一下刺在脚面上。高尿酸血症是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素，是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因，应充分引起重视！
参考文献
1.中华人民共和国卫生行业标准-高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T-）
2.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识，中华内科杂志，,56(3):-.
3.中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（版），中华医学杂志，,97(25):-.中国痛风诊疗指南，中华内科杂志，,55(11):-.
4.高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识，中华内分泌代谢杂志.,29(11):-
5.刘春霞，啤酒加海鲜，赛过小神仙？小心痛风哦！，药品安全合作联盟网站，/03/13.
注：文章图片皆来源于网络，在此对图片作者表示感谢！
作者：广东省药学会中医院增城院区刘春霞
审稿：广东省药学会中医院增城院区临床药师团队
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