高尿酸血症与痛风营养治疗

“高尿酸血症与痛风营养治疗”痛风为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。痛风可分为原发性和继发性两大类。前者常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。(一)营养治疗高尿酸血症的治疗应包括改善生活方式，控制正常的血压、血脂和血糖，避免应用易使血尿酸升高的药物以及降尿酸药物治疗。营养治疗原则为“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤膳食，可使血尿酸生成减少；低能量摄人，以消除超重或肥胖；低脂低盐膳食；摄入水量高，以达到每天尿量在ml以上为宜。1痛风急性期营养治疗(1)限制嘌呤：正常嘌吟摄取量为～mg／d。患者应长期控制含嘌呤高的食品摄人。急性期应选用低嘌呤膳食，每天摄人的嘌呤量应限制在mg之内，故需选含嘌吟低的食品，禁用含嘌呤高的食品，如动物内脏、沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。(2)限制能量：痛风与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症等关系密切，故应降低体重、限制能量，体重最好能低于理想体重的15％。能量根据病情而定，通常为6.28—7.53MJ(0～kcal)。切忌减重过快，应循序渐进。减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风急性发作。(3)适量蛋白质：标准体重时蛋白质可按0.8—1.0g/kg.d供给，全天在40~65g。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类、鱼类等。如一定用，可将瘦肉、禽肉等少量，经煮沸弃汤后食用；每天肉类应限制在lOOg以内。(4)脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在每天50g左右。(5)足量维生素和矿物质：供给充足B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等碱性食品。蔬菜每天lg，水果4～5个，在碱性时能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C能促进组织内尿酸盐溶解。痛风易合并高血压和高脂血症等疾病，应限制钠盐，通常每天2—5g。(6)供给大量水分：多喝水。多选用含水分多的水果和食品，液体量维持在每天m1以上，最好能达到3ml，以保证尿量，促进尿酸的排出。肾功能不全时水分宜适量。(7)禁用刺激性食品：禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可，因分别含有咖啡碱、茶叶碱和可可碱。但咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。2痛风慢性期营养治疗给予平衡膳食，适当放宽嘌呤摄人的限制。但仍禁食含嘌呤较多的食品，限量选用含嘌呤在75rug／g以内的食品，自由选食含嘌呤量少的食品，见下表。坚持减肥，维持理想体重；瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用。限制脂肪摄人，防止过度饥饿。平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。表食品中嘌呤含量分类(1)嘌呤含量很少或不含嘌呤食品（嘌呤含量＜25mg/g，可随意选用）蛋类；奶类及奶制品类；饮料类；五谷类；果酱类（包括花生酱）；水果类（各种水果及干果）；糖果类；蔬菜类（卷心莱、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮莱、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜）；(2)嘌呤含量较少的食品(嘌呤含量25-75mg/g)蔬菜类：芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、莱豆、菠菜、蘑菇鱼类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡谷类：麦片、麦麸、面包等肉类：鸡、火腿、羊肉、牛肉豆类：绿豆、红豆、豆腐、豆浆、豆腐干(3)嘌呤含量较高的食品(每g嘌呤含量为75~mg)鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、鳗及鳝鱼肉类：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡坚果类：花生、腰果、莲子、杏仁贝壳类水产品(4)嘌呤含量特高的食品(每g嘌呤含量为~mg)。动物内脏：肝、肾、脑、肠；鱼类：凤尾鱼、沙丁鱼、鲢鱼、白鲳鱼、白带鱼、鲨鱼；汤类：各类肉汤、肉汁；蔬菜：豆苗、黄豆芽、紫菜、香菇；豆类：黄豆；其他：鸡精、酵母粉31）急性期：禁止吃以上第四类和第三类食物，少吃第二类食物，自由选择第一类食物。2）慢性缓解期：禁止吃第四类食物，少吃第三类食物，自由选择第一类和第二类食物。4膳食安排1.痛风急性发作期：严格低嘌呤饮食2.慢性缓解期膳食安排：每周2天按急性期处理，其余5天可选中等嘌呤食物食谱举例：早餐：脱脂牛奶毫升面包克或者蔬菜面条1碗或者菜饺6－8个或者蔬菜河粉1碗午餐：米饭（米克）番茄炒蛋（鸡蛋60克、番茄克）或者瘦肉炒蔬菜（瘦肉1两）灼白菜克加餐：水果一个（克）晚餐：米饭（米克）鸡丝炒芹菜（鸡肉80克、芹菜克）或者清蒸鱼1.5两煮菜心克加餐：水果，脱脂奶1杯全天用油20克注：本食谱能量大约为千卡，总嘌呤含量小于毫克，适合中等身材的痛风缓解期患者采用。“痛风（或高尿酸血症）饮食问答1.痛风患者能吃火锅吗？每年进入秋冬季，因吃火锅而引发急性痛风性关节炎发作的患者不在少数。海鲜、动物内脏、蘑菇、热汤，一应俱全，这就是火锅的诱人之处。这些食物的嘌呤含量高，是导致高尿酸血症和诱发痛风的重要因素。吃火锅易诱发痛风，面对如此美味，有高尿酸血症和痛风病史的人还是“忍”为上策，最好不吃或者少吃为妙。2.为什么痛风患者不能饮啤酒？啤酒中的酵母嘌呤含量高，而且啤酒中乙醇可使体内乳酸增多，抑制尿酸排出，并促进嘌呤分解使尿酸增高，诱发痛风发作，因此痛风（或高尿酸血症）患者不仅不能饮啤酒，而且其它的酒精饮料均不宜饮用。3、应酬时怎么办？如需应酬，可多食含嘌吟低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡、低脂低糖、多饮水，以利体内尿酸排泄，同时要禁止饮酒。4痛风患者为什么要对美味鲜汤说“不”？汤的美味多来源于蛋白质和含氮核酸类的分解产物，统称含氮浸出物，其中嘌呤含量尤其高，过多的嘌呤不能排出体外，尿酸就会在血液中沉积，导致高尿酸血症，痛风病就是因此而引起。







































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