高尿酸血症患者所关心疑惑的问题

1.什么是高尿酸血症？什么是痛风？

高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于μmol/L，女性高于μmol/L，即称为高尿酸血症。

痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。

2.哪些人容易患高尿酸血症？

本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势。随着生活水平的提高，高尿酸血症发病率越来越高，年龄也逐渐年轻化，已经是继高血压、高血脂、高血糖之后的第四高！

3.高尿酸血症有哪些危害？

尿酸盐结晶沉积于关节痛风性关节炎发作，还可以引起痛风性肾病，肾脏结石、尿路结石，增加脑血管疾病发病率，高尿酸血症和肥胖、2型糖尿病、脂代谢紊乱血症、高血压病等是一组常并存的代谢综合征。

4.高尿酸血症为什么年轻化？

高尿酸血症属于一个代谢性的全身性疾病，年轻化肯定有他的原因，第一个是饮食方面的因素，不均衡的饮食，比如说高嘌呤的饮食，就占了15%-20%的原因，所以很多年轻化的人跟这个环节的致病因素是有关的，比如他过多的饮用、食用了高嘌呤的饮食，例如火锅、海鲜、啤酒；第二，就是主要内源性的代谢的障碍或者压力，比如：高脂血症，本身血脂的代谢，内生的嘌呤，就会比正常人的高，所以内源性的代谢产生的过高或者是蛋白、脂肪和糖类的摄入过多所造成的。第三，现在因为各种原因，还会导致病人一些生活的紧张，比如像喝水，不够均衡或步骤不够到位，也是导致尿酸排泄减少还有代谢不均衡导致尿酸在体内的分布，促及排泄不好所造成的，所以我觉得，年轻化的原因主要这三大原因为主，但不排除工作压力大，也导致了像喝酒、出差很紧张、熬夜等不良习惯所导致的尿酸代谢的异常。

5.高尿酸血症引起的痛风为何突然袭击发作？

临床上，有5%-15%的高尿酸血症患者会发展为痛风，表现为痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。体内过剩的尿酸在关节处形成尿酸结晶，最常见为大拇趾关节。尿酸结晶沉积会吸引“人体卫士”白细胞释放许多炎性因子，从而引发急性关节炎。

正常人体血液里尿酸的饱和度大概为umol/L左右，当血液尿酸浓度超过了饱和度，就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。每次有什么原因，比如高嘌呤饮食引起了血尿酸水平再升高，就会有新结晶沉积；或者爆发式的剧烈运动、或者不正确的服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物，引起尿酸水平骤降，已经沉积的结晶就会溶解。不管是晶体的新沉积、还是溶解，都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定，趋化释放炎症因子，于是痛风发作。

6.痛风应该怎么来治疗？

急性痛风关节炎的治疗药物包括：

1.秋水仙碱，可抑制关节炎症反应。

2.非甾体类抗炎药，用于止痛和减少炎症反应。

3.糖皮质激素，可用于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱或肾功能不全者。

发作间歇期或慢性期的处理主要是维持血尿酸的水平，促进尿酸排泄和抑制尿酸的形成。当患者出现以下症状时，就应该使用药物控制尿酸了。

①急性痛风复发

②多关节受累

③出现痛风石

④慢性痛风石性关节炎

⑤受累关节出现影像学改变及

⑥并发尿酸性肾石病

适当调整生活方式及改善饮食习惯对痛风患者至关重要。减少红肉及甲壳类食物的摄入、控制饮酒量、限制咖啡因饮品的摄入、保持理想体重，每日饮水ml以上，均能有效预防痛风的发作。

7.痛风患者需要终身服药吗？

很多痛风病人接受系统治疗后，都会有这样的问题，是不是需要终身服用降低尿酸药物？还有些病人对于自己的痛风病非常困惑，明明已经将尿酸降到很低的水平了，自己把药停了，结果痛风又犯了。难道说得了痛风药就停不下来了吗？

其实事实上每个人的病情轻重不一，有的可能单纯靠生活方式调整就能很好的控制痛风，而有的则需要长期甚至终身服药。苯溴马隆、别嘌呤醇、非布司他等降酸药物的治疗目标，都是降低尿酸，使之达标。对于没有痛风石的，通常需要降到μmol/L；而有痛风石的，则需要降到μmol/L。目前国内外的指南并没有明确降尿酸药物具体的使用时间，但如同降压药和降糖药一样，应当根据血尿酸的水平来调整降尿酸药物的用量、时间。

我们的目标是：应用最少的降尿酸药物，使血尿酸水平持续达标。若已使用很小剂量的降尿酸药物就能使血尿酸达标，并且血压、血糖、血脂和体重等代谢指标都得到改善，可以在医生的指导下尝试停用降尿酸药物。

8.痛风能够治愈吗？

说起这个话题，不得不提起国内知名风湿免疫专家赵岩教授。国内最早提出痛风可以治愈的专家，赵岩教授便是其中之一。

凡事皆有因果，每一个痛风性关节炎的病人，发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。高尿酸血症为什么存在——这正是平时不注意的时候进食过量的海鲜、动物内脏、肉类食物、老火靓汤、饮酒等高嘌呤饮食的结果，高嘌呤饮食下又运动极少，机体代谢不起来，血尿酸水平自然很快就上去了。

通过生活方式干预及药物治疗，我们把血尿酸水平长期控制到目标值（根据个体情况为或umol/L）以下，就可以逐渐把关节腔内的尿酸盐结晶溶解，当这些晶体经过降尿酸治疗溶解干净以后，我们继续使血尿酸水平持续达标不产生新的结晶，那么，此时痛风就被我们治愈了。从这个角度出发，痛风是可以被治愈的。痛风也是风湿免疫科疾病里，为数不多可以治“断根”的疾病。

9.高尿酸血症注意事项？

①保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

②碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。

③蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。

④少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。

⑤大量喝水，每日应该喝水ml至0ml，促进尿酸排除。

文章内容来源：河南中西医风湿论坛