痛风(gout)是仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病,有相当一部分人的痛风是由高尿酸血症引起的。
高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于mmol/L,女性高于mmol/L,即称为高尿酸血症。当人体内的尿酸浓度过高时,可使尿酸在肾间质中大量沉积,从而损害肾脏的功能,甚至可引起痛风。此外,高尿酸已被证实是心脑血管疾病发生发展的独立危险因素,成为继高血压、糖尿病、高血脂后的四大危险因素之一。据报道,目前我国有1.2亿的高尿酸血症患者,其中5%~12%的人会患上痛风,而且这一数字正在以每年9.7%的速度迅速增长。这使得痛风已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病,严重地威胁着我国居民的健康。因此,要预防痛风,就要首先预防高尿酸血症。临床研究发现,高尿酸血症的发生除了与肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等疾病密切相关外,还与人们长期应用某些药物有关。本文收集了相关资料进行整理,以飨读者。
一、会导致尿酸升高的药物
1、利尿剂。研究发现,几乎所有的利尿剂都可以引起高尿酸血症。其中以呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等药物最为明显。这是由于利尿剂具有排钠的作用。当人们大剂量或长期使用利尿剂时,会使肾小管对尿酸钠的重吸收增加,从而增高血液中尿酸的浓度,最终引起高尿酸血症。另外,人们若经常服用珍菊降压片、寿比山、复方降压片、北京降压0号等含有利尿剂成分的降压药,也易患高尿酸血症。
2、抗结核药。吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药均可以引起高尿酸血症。这是因为此类药物及其代谢产物会与尿酸竞争排泄路径,减少尿酸的排泄量,从而引起高尿酸血症。
3、肿瘤化疗药物。6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤等肿瘤化疗药物及其代谢产物可沉积在肾小管内,影响尿酸的排泄。当人们大剂量地使用此类药物时,就可引起高尿酸血症。
4、免疫抑制剂。环孢素等免疫抑制剂可导致肾血流动力学发生紊乱,影响肾脏的排泄功能,从而引起高尿酸血症。
5、烟酸。烟酸属于B族维生素,可用于血脂异常的辅助治疗。近年来的研究发现,当人们大剂量使用烟酸时,可出现尿酸升高的现象。
6、阿司匹林。阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的:即当小剂量使用阿司匹林时可引起尿酸潴留,而当大剂量地使用阿司匹林时则会增加尿酸的排泄量。因此,长期小剂量地使用阿司匹林可引起高尿酸血症。
7、别嘌呤醇。别嘌呤醇对尿酸代谢的影响也是双向的,即小剂量地使用别嘌呤醇时,该药可与尿酸竞争排泄通道,使血尿酸的排泄量减少,而大剂量地使用别嘌呤醇可减少尿酸的生成。因此,长期小剂量地使用别嘌呤醇可引起高尿酸血症。
8、维生素C。维生素C属于酸性物质。因此当人们大剂量(每天的用量大于3克)地使用维生素C时,可使尿中草酸盐的含量增加10倍以上,从而引起高尿酸血症。
9、喹诺酮类药物。临床研究发现,诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等多种喹诺酮类药物都具有引起高尿酸血症的作用。这种作用形成的机制目前尚不十分清楚,可能与该类药物会造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。
10、胰酶制剂。胰酶制剂是从动物的肝脏中提取出来的,其中含有大量的嘌呤成分。人们若长期大剂量地使用该类药物,就可引起高尿酸血症。
11、左旋多巴。左旋多巴属于抗帕金森病药物,该药进入人体后可代谢成高香草酸和苦杏仁酸。这两种物质会与尿酸竞争排泄路径,使尿酸的排泄量减少,从而引起高尿酸血症。
12、肌苷。肌苷是嘌呤代谢的中间产物。该药进入人体后可分解出大量的尿酸,从而引起高尿酸血症。
13、含有乙醇(酒精)的药物。此类药物可导致人体内的乳酸和酮体发生积聚,使乳酸和酮体中的δ-羟丁酸与尿酸竞争排泄路径,使尿酸的排泄量减少,从而引起高尿酸血症。
14、降糖药。格列本脲、格列美脲、格列齐特等磺脲类降糖药可影响肾脏的功能,减少尿酸的排泄量。双胍类降糖药可使人体内的乳酸积聚,使乳酸与尿酸竞争排泄路径。胰岛素可使肾脏对尿酸的重吸收增加。故人们长期使用上述降糖药物均易引起高尿酸血症。
15、β受体阻滞剂。此类药物(尤其在与利尿剂联用时)可使肾血流量及肾小球的滤过率降低,减少尿酸的排泄量,从而引起高尿酸血症。
综上,人们在使用上述药物期间应多饮水,保持尿量大于毫升/日,以促进排泄。使用上述药物较多的患者必要时可口服碳酸氢钠以碱化尿液(因服用喹诺酮类药物而引起高尿酸血症的患者不可服用碳酸氢钠)。该药的用法为:每日服3~6克,分3~4次服用。经过多饮水和服用碳酸氢钠后尿酸值仍居高不下的上述患者,应该马上停止使用可引起高尿酸血症的药物并及时就诊,以防不测。
二、高尿酸血症(痛风)的饮食控制
饮食是高尿酸血症(痛风)患者外源性嘌呤和尿酸的主要来源,约占体内总尿酸的20%。对高尿酸血症而言,内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。如果血尿酸高,嘌呤高,痛风就形成了一个反应链。因此得了尿酸高(痛风)不能吃什么和能吃什么就相当重要,患者必须在治疗的同时,一定要注意饮食问题。下面提供的是我们日常饮食每克食物中嘌呤含量值,供读者参考。
1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品:精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼、各种蛋类、牛奶、炼乳、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料包括汽水、各种油脂、杏仁、核桃、果酱等。
2、每克中嘌呤含量75毫克的食品:芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、鲱鱼、鲥鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、面包等。
3、每克中嘌呤含量75毫克~毫克的食品:扁豆、鲤鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗鱼、鳝鱼。
4、每克中嘌呤含量毫克~0毫克的食品:胰脏mg、凤尾鱼mg、沙丁鱼mg、牛肝mg、牛肾mg、脑mg、肉汁~mg。
除了以上含高嘌呤的食物外,还注意有些食物不能吃:(1)戒吃高胆固醇的食物:动物内脏(肝、肠、肾、脑)、肥肉、鱿鱼、鱼、墨鱼。(2)戒吃酸性食物,如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸碱不平衡,会影响身体机能,加重肝肾负担。(3)戒酒:不可饮酒,尤其是啤酒、绍兴酒。一旦血中酒精浓度高达mg/dl,血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加,令肾脏的尿酸排泄受阻。
三、高尿酸血症(痛风)的预防方法
除饮食上需要注意以上食物外,还要注意以下预防方法。
1、多运动。一定不可以做剧烈的运动,以免关节过劳。最好选择游泳、太极拳、乒乓球之类的有氧运动,以此减轻体重。
2、多喝水。最好喝苏打水、碱性水或益元本草降酸茶之类,至少是白开水,注意苏打水或者小苏打服用过多易造成钠摄入过量。不饮浓茶、饮料。
3、养成每天或经常用热水泡脚的习惯。最好用能够自动加热的洗脚盆,每次不少于20分钟,不高于30分钟,能洗的全身微微出汗最好。在洗脚时,可以适当加点活血化瘀的中药。但是,痛风急性发作期严禁泡脚。
4、多吃素。并非所有的素食都要多吃,多吃紫皮茄子、上海青、生菜。青菜忌食菠菜,然后是所有的豆类都要少吃或不吃。多吃水果,各种水果都是由碳水化合物组成的,让身体起到偏碱性有积极的作用,尤其多吃樱桃。
5、劳逸结合,注意睡眠,放松心态,乐观面对。每半年检查一次尿酸,力争控制在左右。
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