营养学nbsp痛风与高尿酸血症食谱

范志红，中国农业大学食品与营养中心

随着我国居民收入水平的提高，痛风和高尿酸血症的发病率也在不断上升。这类病在几十年前的中国发病率非常低，但目前已成为威逼男性健康的一种重要疾病。男性患者大大多于女性患者的缘由，是雌激素有增进尿酸排出的作用，因此年轻女性极少产生高尿酸血症。但是，在绝经以后女性也可能被这类疾病所困。

在高尿酸血症患者当中，有些人会发展为痛风发作患者，有些则一直保持无明显症状的状态。正因如此，有一部分尿酸水平上升的男性，特别是中青年男性，常常对此不以为意。但是，研究早就发现，即使不发展为严重痛风，高尿酸血症也代表着身体代谢的紊乱状态，与糖尿病、高血压、心脑血管疾病都有很大的相关性。同时，它也会升高出现肾结石和肾功能伤害的风险，因此绝对不可以掉以轻心。

甚么人容易患上痛风？除遗传易感性以外，绝大多数人都有饮食生活方面的不良习惯。目前流行病学研究发现，饮酒、吃过量红肉、吃过量海鲜、运动太少等，都会增加患痛风的危险。研究还发现，体重太高、腰腹肥胖都是痛风的风险因素，年轻时就发胖的男人更容易患上痛风（SaagKGandChoiH,），特别是家族中有痛风患者的人应当高度警惕。

一项在近3万名常常跑步健身者当中的跟踪研究发现，即使在定阅跑步杂志并参加公众跑步活动的男性当中，饮食生活因素也会对痛风风险产生影响（WilliamsPT,）：

——每摄取10克酒精，痛风的风险就会上升19%。平均每天摄取15克以上酒精，即使跑步锻炼的距离完全一样，痛风危险就已到达完全不饮酒者的2倍。细致分析发现一样的10克酒精量，红酒会使风险上升27%，啤酒则上升19%。这与此前“喝红酒不会增进痛风”的调查结果（ChoiHK,）不太一致。

——每天多吃一份（生重80g）红肉，痛风风险就上升45%；考虑到胖人大部份爱吃肉，只对一样体重的人进行吃肉量的比较，那么多吃一份肉还是会增加25%的危险。

——每天多吃一个水果（比如1个苹果或1个橙子），痛风风险下落27%，而且这类效果还不受体重差异的影响。研究者认为，与其说水果对痛风有直接预防作用，还不如说，常常吃水果的人可能整体健康意识比较强，生活习惯比较好。研究者特别提到，虽然这项研究中没有调查乳制品的摄取量，但通常水果摄取量高的人乳制品摄取量也高，而乳制品对痛风预防很有好处。

——体重指数（BMI）对痛风风险的影响非常大。BMI每增加1，即使每天跑一样的距离，也增加18%的风险。BMI超过27.5的人，危险是BMI低于20者的16倍，是BMI在.5之间者的4倍。

——腰围每增加1厘米，即使跑一样的距离，风险上升6%；

——平常跑步的距离每增加1千米，痛风风险下降8%；

——在标准10千米跑测试中，跑步速度每上升1m/s（3.6千米/小时），风险下落45%。跑步测试速度快，意味着心肺功能较好，整体代谢水平也比较高。

之所以介绍这项研究的结果，除想说明这类疾病的危险来源以外，还想提示人们，除遗传因素没法改变，食品因素还可以改变，体能也有很大关系，而体能在很大程度上意味着代谢能力。

人体的血尿酸当中，三分之二以上为内源性尿酸，食品来源只是小部分。这些尿酸70%靠肾脏排泄，只有在人体代谢紊乱，产生较多内源性尿酸，而肾脏功能又不足以及时处理过剩尿酸的时候，才会出现高尿酸血症的情况（DohertyM,）。所以，提高身体对尿酸的代谢能力，要比琐屑较量食品的嘌呤含量更为重要。

看了这些研究结论，也就能够知道怎样的生活有利于控制尿酸、预防痛风了。

——减少红肉类食品的摄取。我国的临床医生也发现，很多痛风患者都有大量摄取红肉的习惯，特别是爱吃烤肉。这些人也通常有明显的肥胖状态。依照我国膳食指南，结合患者病情，痛风急性发作期不应食用肉类，减缓期或高尿酸血症状态时，每天平均的红肉类摄取量应当控制在50克之内为好。动物内脏最好不吃。

——减少海鲜类食品的摄取。长时间吃大量海鲜也被全球医学界认为是痛风的危险之一。由于海鲜食品热量相对较低，部份患者身体可能其实不明显肥胖，但尿酸水平较高。

——减少膳食热量和脂肪摄取量。脂肪本身阻碍肾脏对尿酸的排泄，而且脂肪高的膳食增进肥胖和代谢紊乱。对体脂太高、腰腹肥胖的患者来讲，减肥本身就有利于代谢紊乱状态的改良。

——大幅度增加新鲜蔬菜水果的摄取量，特别是低糖的蔬果。

——改变主食内容，不吃精白+油脂的主食组合，适度增加杂粮薯类比例，减轻肥胖和胰岛素抵抗状态。

——增加低脂奶类食品摄取量。

——严格戒酒。不喝甜饮料，多喝水。

控尿酸食谱的常见误区，是过分把注意力集中在食品的嘌呤含量上，总纠结这个能不能吃、那个能不能吃，却忘记尿酸的内源性来源，忘记高尿酸血症患者同时存在肥胖和代谢紊乱问题，需要预防各种并发症，忘记他们需要全面的营养平衡，需要健康的生活习惯。

要明确一个目标：在避免高嘌呤含量食品、酒类和甜饮料的同时，只有通过公道营养和减肥降脂来改良患者的整体代谢功能，才能真正把身体调剂好。身体的综合代谢水平改良了，尿酸的问题也会逐步得到改良。对还没有发展为痛风的患者来讲，控制体重，改良代谢紊乱问题，可以在很大程度上避免疾病发展到痛风状态，预防因此造成的各种严重伤害后果。

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