美国流调数据显示，青少年高尿酸血症的患病率约为10%，且男性高于女性，与成人相近。近年来，痛风发病年龄也逐渐呈现低龄化趋势，青少年痛风约占全部痛风患者的6%-7%。
由于青少年痛风比较罕见，非专科医生对其认识存在不足，容易造成误诊，延误早期诊治时期，最终可能会导致患者出现关节破坏和肾衰等严重后果。
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诊断青少年痛风需注意以下2方面
01丨筛查继发性病因
青少年出现痛风，要警惕先天酶缺陷、I型糖原累积病、肾囊肿和糖尿病综合症等先天性疾病；更需警惕肾脏疾病、白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤、某些药物（如噻嗪类利尿剂、环孢素A）等继发性因素导致的痛风。02丨发作“不典型”易误诊
成年痛风首次发作的典型部位在第一跖趾关节，而年轻患者初次发病多在非典型部位，可能累及多个关节。以多关节肿痛起病的患者易误诊为类风湿性关节炎（RA）。因其表现与RA的某些特点类似：①多关节肿痛；②皮下结节；③反复发作；④骨质破坏等。另外，该年龄患者处于生长发育阶段，亦容易误诊为生长痛。2
与成人相比，青少年痛风的特点
大部分有家族史，阳性率高达70%以上;
血尿酸水平较成人高。血尿酸升高的主要原因为尿酸生成明显增多，而非肾尿酸排泄减少；
绝大多数患者为继发性痛风；
痛风肾和／或尿酸性肾结石多见，常出现在痛风性关节炎之前；
痛风性关节炎出现相对较晚，但一旦发作，疼痛剧烈，发作频繁，间歇期短；
相比成人，病情重，预后差，病死率高，治疗效果不理想。
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青少年痛风治疗的注意事项
01丨纠正不良生活习惯
健康饮食
青少年痛风的发生与饮食结构有直接关系。长期摄入高脂、高糖、高嘌呤的食物，或长期饮酒、碳酸饮料等都在其中扮演了重要角色，软饮料中大量果糖通过增加核苷的分解代谢或减少尿酸排泄使尿酸增高。因此，需限制高脂肪、高糖、高嘌呤、高热量食物的摄入。但考虑到青少年机体循环代谢旺盛，不宜过于强调低嘌呤饮食，否则会影响青少年的成长。规律作息，适当运动
现代社会的快节奏生活方式和电子产品的普及，导致青少年饮食、睡眠不规律、缺乏运动，这些无疑是雪上加霜。有研究显示，年轻痛风患者合并肥胖比例较高（36.1%）。在痛风间歇期，通过增加体育运动和饮食控制可达到减重的效果。02丨药物治疗
目前缺乏专门针对青少年痛风药物治疗的指南推荐，基于现有的成人指南／药品说明书的建议如下：降尿酸药物目前美国FDA批准用于未成年人降尿酸的药物包括：别嘌醇及拉布立酶。由于拉布立酶国内尚未上市，儿童及青少年痛风在饮食和运动干预后仍无法控制尿酸水平的需要进行药物治疗，首选推荐别嘌醇。由于HLA-B*基因在中国（汉族）、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前筛查该基因，阳性者不推荐使用。非布司他、苯溴马隆尚缺乏在18岁以下儿童用药安全性和有效性的循证医学证据。碱化尿液药物碳酸氢钠：服用需要与其他药物至少间隔1-2小时，6岁以下患儿一般不用碳酸氢钠，这主要是由于小儿对腹部症状描述不清，药物相关的腹胀不易和其他原因引起的腹胀相鉴别。枸橼酸盐制剂：建议服用枸橼酸氢钾钠，口感较好，不但可以碱化尿液，增加尿酸溶解度，还可以溶解尿酸结石并防止新结石的形成。同时，枸橼酸氢钾钠具有良好的离子配比，可平衡钾钠离子摄入量，不会引起电解质紊乱。抗炎止痛药秋水仙碱：在18岁以下儿童用药的安全性和有效性尚未确立，应从小剂量开始使用，避免出现不良反应。非甾体抗炎药（NSAIDs）：在非选择性NSAIDs中，常用于18岁以下患者的有布洛芬、萘普生、吲哚美辛，按体重酌情遵医嘱使用。依托考昔、罗非昔布、美洛昔康等选择性NSAIDs在18岁以下患者用药的安全性和有效性尚未确立。糖皮质激素：在初发的痛风治疗中，糖皮质激素并非首选，是否需要使用，应遵循专科医生的指导。同时需注意，长期使用糖皮质激素会影响生长发育。总结
对于不典型起病的儿童及青少年痛风患者，应详细了解其诱发因素、家族史，评估其代谢相关危险因素，结合血尿酸等检查全面评估病情，达到早诊断、早治疗的目的。此外，未满18岁的痛风患者血尿酸应降至多少较理想，是否需要长期接受降尿酸药物治疗，有待进一步的研究。作者：易佳丽责编：Jane参考文献
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