大多发生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种癌症化疗时，细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多；或在肾脏疾病、高血压、动脉硬化晚期，由于肾功能衰竭尿酸排泄困难而使血尿酸增高。
继发性痛风患者血尿酸浓度常较原发性者为高，尿路结石的发生率亦高，但由于病程不可能很长，关节症状不如原发性者典型，且往往被原发疾病所掩盖，不易被发现。
痛风的诊断?早期诊断
临床诊断急性痛风的标准：反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱治疗有效，在关节炎急性发作的数小时内，每1～2小时予秋水仙碱0.5～1mg，如果是急性痛风，一般在服药2～3次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。
美国风湿病协会提出的标准：关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述三项符合一项者即可确诊。具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者，可确诊为痛风：
（1）1次以上的急性关节炎发作。
（2）炎症表现在1天内达到高峰。
（3）单关节炎发作。
（4）观察到关节发红。
（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀。
（6）单侧发作累及第一跖趾关节。
（7）单侧发作累及跗骨关节。
（8）可疑的痛风石。
（9）高尿酸血症。
（10）关节内非对称性肿大X线检查。
（11）骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。
（12）关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。
（13）典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿。
?鉴别诊断
急性期的痛风应与类风湿性关节炎，化脓性关节炎与创伤性关节炎，蜂窝织炎，银屑病关节炎，假性痛风以及其他
原发性痛风原发性痛风患者的自然病程及临床表现大致可分下列四期：①无症状高尿酸血症期，②急性痛风性关节炎发作期，③痛风发作间隙期，④慢性痛风石性关节炎。
1无症状高尿酸血症不少高尿酸血症患者可以持续终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节炎时才称为痛风。
2急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，典型发作起病急骤，患者可以在上床睡觉时还很健康，但到了半夜因脚痛而惊醒，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，痛甚剧烈，甚至不能忍受被褥的覆盖。大关节受累时可有关节渗液。并可伴有头痛、发热、白细胞增高等全身症状。
3痛风石及慢性关节炎在未经治疗病人，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形、活动受限，在慢性病变的基础上仍可有急性炎症反复发作，使病变越来越加重，畸形越来越显著，严重影响关节功能。
尿酸盐结晶可在关节附近肌腱、腱鞘、及皮肤结缔组织中沉积，形成黄白色，大小不一的隆起赘生物即所谓痛风结节(或痛风石)。病程愈长，发生痛风结节的机会愈多。发生时间较短的质软结节在限制嘌呤饮食，应用降尿酸药物后，可以逐渐缩小甚至消失，但发生时间长的、质硬结节，由于纤维增生不易消失。
4肾脏病变（1）痛风性肾病
尿酸盐结晶沉积于肾组织引起间质性肾炎，早期可仅有蛋白尿和显微镜血尿，且呈间隙出现，随着病程进展，蛋白尿转为持续性，肾功能尤其浓缩功能受损，出现夜尿增多，尿比重偏低等现象，病情进一步发展，终于由慢性氮质血症发展到尿毒症症群。由于痛风患者常伴有高血压、动脉硬化、肾结石、尿路感染等疾患，所谓痛风性肾病可能是综合因素的结果。
（2）急性肾功能衰竭
由于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔，导致尿流梗阻而产生急性肾功能衰竭症状，此时如给予积极治疗如多饮水、碱性药物、降低血尿酸等，病情常可挽回。
（3）尿路结石
原发性痛风患者约20%～25%并发尿酸性尿路结石，部分病人肾结石的症状早于关节炎的发作。继发性高尿酸血症者尿路结石的发生率更高。
继发性痛风大多发生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种癌症化疗时，细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多；或在肾脏疾病、高血压、动脉硬化晚期，由于肾功能衰竭尿酸排泄困难而使血尿酸增高。
继发性痛风患者血尿酸浓度常较原发性者为高，尿路结石的发生率亦高，但由于病程不可能很长，关节症状不如原发性者典型，且往往被原发疾病所掩盖，不易被发现。
痛风的诊断?早期诊断
临床诊断急性痛风的标准：反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱治疗有效，在关节炎急性发作的数小时内，每1～2小时予秋水仙碱0.5～1mg，如果是急性痛风，一般在服药2～3次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。
美国风湿病协会提出的标准：关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述三项符合一项者即可确诊。具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者，可确诊为痛风：
（1）1次以上的急性关节炎发作。
（2）炎症表现在1天内达到高峰。
（3）单关节炎发作。
（4）观察到关节发红。
（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀。
（6）单侧发作累及第一跖趾关节。
（7）单侧发作累及跗骨关节。
（8）可疑的痛风石。
（9）高尿酸血症。
（10）关节内非对称性肿大X线检查。
（11）骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。
（12）关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。
（13）典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿。
?鉴别诊断
急性期的痛风应与类风湿性关节炎，化脓性关节炎与创伤性关节炎，蜂窝织炎，银屑病关节炎，假性痛风以及其他关节炎，如：急性期须与红斑狼疮、复发性关节炎及Reiter综合征鉴别，慢性期则须与肥大性关节病、创伤性及化脓性关节炎的后遗症鉴别，血尿酸检查有助诊断。
痛风的相关理化检查1、血、尿常规和血沉：
（1）血常规和血沉检查急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)×/L，很少超过20×/L。中性白细胞相应升高。肾功能下降者，可有轻、中度贫血。血沉增快，通常小于60mm/h。
（2）尿常规检查病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿；并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。
2、血尿酸测定：
急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，男性μmol/L(7mg/dl)，女性μmol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。
3、尿尿酸含量测定：
在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(mg/24h)。原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛风，而尿尿酸大于mg/24h，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。
4、关节腔穿刺检查：
（1）偏振光显微镜检查
（2）普通显微镜检查
（3）紫外分光光度计测定
（4）紫尿酸胺(murexide)试验
（5）尿酸盐溶解试验
5、X线检查：
骨关节为痛风患者常见的受累部位。骨骼内还有大量钙盐，因而密度较高并与周围软组织形成良好对比。
6、CT与MRI检查：
沉积在关节内的痛风石，根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影，静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度。两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。
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