什么是痛风性关节炎？
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性。
痛风可引起全身多个组织器官病变，膝关节痛风性关节炎就是较多见的一种。根据不同临床表现，可分为无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期（骨关节病期）四个阶段。缓解期可无明显症状，但是膝关节痛风性关节炎急性发作时疼痛剧烈，最主要表现为膝关节疼痛、肿胀、积液，症状与化脓性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性滑膜炎等疾病相似，因而极易误诊。
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痛风性关节炎如何预防？
①饮食低嘌呤、低脂、低盐、低蛋白饮食，并应戒酒，多吃碱性食物，以防痛风急性发作，并有利于尿酸排泄；②多饮水，每日饮水量应大于ml。
痛风性关节炎的保守治疗方法有哪些？
急性期：①非甾类抗炎药急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。②秋水仙碱非甾类抗炎药无效时可考虑应用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。③糖皮质激素如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑糖皮质激素，临床常选用得宝松肌注。
缓解期：主要目的为降低血尿酸水平，预防再次急性发作。①抑制尿酸生成药物别嘌呤醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。②促进尿酸排泄药物苯溴马隆。应强调的是，降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。
痛风性关节炎可以外科治疗吗？
关节镜手术诊治膝关节痛风性关节炎的优势：①能够在直视下全面检查并发现关节内病灶并可多点取滑膜、结晶组织行病检，大大提高了诊断效率及准确率；②镜下可以全面彻底清理关节内病损，较内科治疗及其他治疗疗效确切且复发率低；③可全面准确发现关节内结构的其他病变，并采取相应的治疗措施，如合并关节内游离体、软骨碎片、半月板损伤及时清理修整，解除关节机械性障碍；④对内科治疗无效及无法耐受秋水仙碱等药物毒性反应的患者提供了一种行之有效的治疗方法；⑤可以明显缩短急性病病程并显著改善预后；⑥手术时间短、创伤小、并发症少、术后恢复快，术后复发率低。
总之，关节镜手术治疗痛风性关节炎是一种新型、微创、有效、迅速的方法，配合系统的内科药物以及饮食控制等治疗，可减轻关节内损害，阻止病程进展，防止关节活动障碍与畸形，明显改善预后。
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典型病例
中年男性患者，本院家属，重度痛风性关节炎多年，饮食无节制，此次发作膝关节红肿、疼痛剧烈，膝关节完全不能活动，即使注射杜冷丁也无法明显缓解疼痛。冠心病心脏支架置入术后（5个支架），入院血常规检查示白细胞21x/L，因长时间服用波立维，腰麻、全麻都被麻醉师以麻醉风险太高为由拒绝，最后在股神经和坐骨神经阻滞下行关节镜微创手术。
术前膝关节穿刺可见黄绿色关节液
术中镜下可见股骨大面积尿酸盐沉积
术中镜下可见关节滑膜蛛网状改变，滑膜尿酸盐沉积
术中勉强坚持止血带40分钟，关节镜下可见膝关节内病损严重，彻底清理关节内尿酸盐沉淀及滑膜病变，术后患者恢复良好，很快可以正常下地活动，恢复关节正常屈伸活动。
手术过程视频
杨济洲副主任医师
出诊时间：周二上午（专家门诊）周五上午（专科门诊）
杨济洲，男，中医骨伤世家，中共党员，副主任医师，中西医结合骨科博士，先后师从于著名中医骨科专家丁建中教授，著名骨神经及显微外科专家徐林教授，对骨科疾病的诊断和治疗有独到见解。擅长运用微创技术治疗脊柱、关节疾病，擅长关节置换及脊柱的开放治疗。
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