高尿酸血症（HUA），是由于人体嘌呤代谢紊乱所致的疾病，任何影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可导致血尿酸水平的升高。一般认为血尿酸女性大于微摩尔/升，男性大于微摩尔/升时即可诊断高尿酸血症。随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，在健康查体中发现血尿酸水平增高的人数呈逐年增长的趋势，尤其是中、老年人发生率更高，男性明显高于女性。由于少有临床症状，往往不引起患者的注意。现已研究证明，HUA常与传统的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，被视为严重危害人类健康的“三高”（指高血压、高血糖、高血脂）以外的“第四高”。
高尿酸血症的危害持续性高尿酸血症可以引发或伴发多种疾病，危害着中老年人身体健康。
1、痛风痛风性关节炎发作前一定会有高尿酸血症期，但高尿酸血症不一定会发展为痛风。从无症状的高尿酸血症到痛风性关节炎的首次发作需要5-10年的时间。首发症状常表现为夜间突发第一趾跖关节疼痛难忍,局部红肿、皮温增高，其发病急骤,消退也快,可在1周左右自行缓解。痛风易复发,反复发作后,可累及多个关节,并导致关节畸形。
2、引起肾结石和尿路结石较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛、肾盂肾炎；巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水；严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。
3、与心脑血管疾病密切相关高尿酸血症是心脑血管系统疾病的独立危险因素。据临床调查：高尿酸血症患者高血压病发生率为8.1%-13.6%；糖尿病为5.1%-15.7%；高脂血症为32%-66.5%；冠心病为3.2%-6.3%；脑梗死为0.46%。
遏制高尿酸血症的策略一般认为无症状高尿酸血症无需药物治疗，只需调整饮食，避免肥胖、过劳、酗酒、精神刺激等就可以；但合并有痛风、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病时需药物治疗。
1、饮食每日饮水毫升以上，咖啡、牛奶、可可、茶、鸡蛋、面、米、水果类、白菜、西红柿、黄瓜、菜花等为低嘌呤食物，平日应以这些食物为主。适量进食中嘌呤食物，如牛肉、猪肉、绵羊肉、菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等；对于肉类食物可先煮汤弃汤后再烹食，可以减少嘌呤含量。禁食高嘌呤食物，如动物内脏——心、肝、肾、胰，肉馅、肉汤、鲤鱼、鲭鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼、鹅、鹌鹑、酵母。调查证明:涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤量高10倍;辛辣等刺激性食物也不宜多吃；还要下决心戒酒,因为1瓶啤酒可使血尿酸升高1倍；避免暴饮暴食或饥饿;碳水化合物可以促进尿酸排出,每餐应以馒头、面条、玉米为主。应积极参加体育锻炼,运动时不可过量,禁止剧烈运动如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。保持理想体重,超重或肥胖者应积极控制体重。
2、药物口服小苏打，中和尿酸，预防肾结石的形成。降尿酸的药物以促进尿酸排泄的药物为主，这类药物中立加利仙（苯溴马龙）副作用较少，较常用。
3、积极控制心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。同时，还应避免应用使血尿酸升高的药物，如利尿剂（尤其噻嗪类）、糖皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。
4、高尿酸血症合并高血压氯沙坦是目前唯一一种既可降低血压又可促进尿酸排泄的降压药。用法：每天50-毫克，早晨口服1次。阿司匹林、利尿剂会抑制尿酸的排泄，应禁用。
5、增加尿酸排泄的药物包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等。其中苯溴马隆是强效的促进尿酸排泄药。
6、抑制尿酸合成代表药物为别嘌呤醇。用法：成人初始剂量一次50毫克，每日1-2次，每周可递增50-毫克，至-毫克/天，分2-3次服，单日最大量不得超过毫克。每2周测血尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量；如仍高可再递增剂量，至血尿酸恢复到微摩尔/升以下，后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间。同样需要多饮水，碱化尿液。
本文作者：罗学宏（医院）
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