高尿酸血症与痛风患者的临床护理

导读

高尿酸血症和痛风是嘌吟代谢障碍性疾病。尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变称为痛风,其主要临床表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变。原发性高尿酸血症多数（90%）是由尿酸排泄障碍引起,少数（10%）由尿酸生成增多所致。已有研究表明原发性高尿酸血症由先天性嘌呤代谢异常所致,与胰岛素抵抗、高血压等疾病密切相关,因此较多高尿酸血症患者常伴有代谢综合征、糖尿病、高血压、冠心病等。本文简单介绍高尿酸血症与痛风患者临床护理注意事项。

一、患者休息与活动护理

1、痛风急性期

急性期绝对卧床,抬高患肢,避免肢体负重,局部制动,直至关节症状缓解后72h开始恢复活动。

2、痛风慢性期

痛风慢性期,控制诱发因素,加强功能锻炼,避免过度疲劳。若运动后关节疼痛超过1~2h,应暂停此项运动。经常改变姿势,使受累关节舒适。活动时尽量用大肌群,如能用肩负重就不用手提,能用手臂就不用手指等。不长时间持续干重体力工作,交替完成轻、重不同的工作。若关节肿痛,尽量避免其活动。

居住环境要干燥、通风、防潮湿、避寒冷。鼓励患者多到户外活动,呼吸新鲜空气。

二、饮食护理

饮食清淡、易消化,忌辛辣、刺激、酸性食物。急性期每日饮水ml以上,便于尿酸排泄。最好饮用矿泉水,碱化尿液,促进尿酸排泄。控制热量,因劳累、饥饿时脂肪“燃烧”产生的酮体阻碍了血尿酸的排泄,间接地使血尿酸水平增高,肥胖往往会加重痛风病情,控制热量能避免体重增加。

三、用药护理

指导患者正确用药,观察药物疗效,及时处理不良反应。

秋水仙碱

秋水仙碱,对制止炎症、止痛有特效,该药一般口服,但常有胃肠道反应,若患者开始服药即出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重胃肠道反应,可采取静脉用药。但静脉用药可产生严重的不良反应,如肝损害、骨髓抑制、DIC(弥散性血管内出血)、脱发、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。

应用时应慎重,必须严密观察。一旦出现不良反应及时停药。有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用。孕妇及哺乳期间不应使用,治疗无效者,不可重复用药。

此外,静脉注射秋水仙碱时,切勿外漏,以免造成组织坏死。

别嘌醇

别嘌呤醇是临床应用最久、最常用的降尿酸药物，其主要功效是抑制尿酸生成。其副作用主要有：胃肠道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）、肾脏损害（浮肿、少尿、蛋白尿、肾功能衰竭等）、肝功能损害（转氨酶升高、黄疸等）、骨髓抑制（白细胞、血小板减少或贫血等）及过敏反应。尤其需要注意的是皮肤过敏反应，严重者可导致全身性的剥脱性皮炎而危及生命。

防范措施

只要从小剂量开始（mg/d），并定期监测血常规及肝肾功能，别嘌呤醇所致的肝肾功能损害应当是可控的。需要格外警惕「过敏反应」。患者服用该药后，如果出现皮疹、瘙痒、发热等不适，首先要考虑别嘌呤醇过敏，此时应立即停药，及时给予对症处理。

目前认为，别嘌呤醇过敏与患者携带HLA-B基因有关，为了化解临床用药风险，建议患者在服用别嘌呤醇之前先做HLA-B基因筛查，如果筛查结果阳性，则须换用其它降尿酸药物。

苯溴马隆

苯溴马隆可有皮疹、发热、胃肠道反应等不良反应，大多比较轻微。苯溴马隆主要是通过促进尿酸经肾脏排泄来发挥作用。与别嘌呤醇相比，消化道反应轻微，皮肤过敏少见，其主要缺点在于，在促进尿酸排泄时，如果尿量不足，患者可能因排泄尿酸过多而形成泌尿系结石。

防范措施

建议患者服药从小剂量开始外，最好在白天服用（因为夜间喝水少），注意多饮水，饮水量不得少于每日～毫升，这样可起到增加尿量、冲刷尿道、加强尿酸排泄的作用。

另外，服用苯溴马隆的患者尿液往往偏酸性（因为尿酸本身呈弱酸性），而尿酸在碱性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，因此，患者在服用该药前后要注意监测尿液的酸碱度（一般用药前两周检测，用药后至少每月检测一次），必要时加用碳酸氢钠，以使尿液的pH值不至偏酸性，尿液最佳PH在6.2-6.9，以利于尿酸的排泄。

非布司他

非布司他被批准用于痛风患者，不推荐用于无症状高尿酸血症患者。临床常见护理监测点如下：

1、肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹，导致中止治疗最常见的不良反应是肝功能异常。

2、合并心血管疾病的患者警惕心血管事件，患者使用中应注意对心肌梗塞（MI）及中风的体征和症状进行监测。(年加拿大卫生部和中国CFDA发文警示：非布司他可能会增高心力衰竭风险)

3、正在服用硫唑嘌呤、巯嘌呤或胆茶碱的患者禁用本品。

四、心理护理

由于痛风发病急,同时伴有剧烈疼痛,活动受限,患者常焦虑不安。护理人员要注意服务态度,主动询问患者疼痛部位及程度,及时解决患者的躯体不适,为患者创造一个良好的休息环境。

向患者及家属讲解疾病相关知识,说明痛风虽是一种终生性疾病,但经积极有效治疗,患者可恢复正常的生活和工作。嘱其保持心情舒畅,生活要有规律,防止受凉、疲劳、感染、外伤等。