痛风患者的饮食指南更新

痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病，其临床特征是：高尿酸血症及由此引起的反复发作的急性关节炎，慢性关节炎关节畸形、痛风石出现、尿酸性尿路结石和间质性肾炎，严重者可引起肾脏衰竭。随着我国生活水平的提高，饮食结构的变化，痛风的发病率逐年增加，按目前发病率计算，我国高尿酸血症患者约1.2亿人，痛风患者约万，痛风已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。饮食控制是痛风治疗的极为重要环节，随着研究的进展，痛风的饮食指导不断更新，现就痛风患者饮食注意事项及更新内容梳理如下：

1.根据食物嘌呤含量的多少对常见食物分类

一类：高嘌呤饮食：(-mg/g)

类别

品种

肉类

动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、小鱼干、白带鱼、白鲳鱼、蛤蜊、牡蛎、三文鱼、干贝、鲢鱼

其他

浓肉汤、肉精、火锅汤、干酵母

二类：较高嘌呤饮食(75-mg/g)

类别

品种

鱼类

草鱼、鲤鱼、螃蟹、虾、贝壳类、鳝鱼、鲈鱼、鳕鱼、鲍鱼、乌贼

肉类

猪肉、牛肉、羊肉、鹅肉、鸽肉、鸭肉、鸡肉、火鸡肉、兔肉

蔬菜类

扁豆、豌豆、青蚕豆、黄豆芽、菜花、银耳、海带

干豆类

黄豆、黑豆、绿豆

其他

花生、腰果、白芝麻、啤酒

三类：嘌呤含量较少(25-75mg/g)

类别

品种

肉、鱼类

猪皮、鱼丸

干豆类及制品

红豆、豆腐、豆腐干、豆浆

谷类

米糠、燕麦、薏仁米、麦麸

蔬菜类

四季豆、豇豆、干竹笋、蘑菇、金针菇、油菜、韭菜

其他

黑芝麻、无花果、莲子、板栗、枸杞、杏仁

四类：嘌呤含量很少(25mg/g)

类别

品种

乳类

鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、奶油

肉蛋类

海参、海蜇皮、猪血、鸡蛋、鸭蛋

谷类

白米、白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、粉丝、玉米、土豆、南瓜、山芋

蔬菜类

卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、苦瓜、西红柿、西葫芦、窝瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋

水果类

梨、杏、苹果、葡萄、橙子等

其他

葡萄干、桂圆干、核桃、瓜子、糖几糖果

饮料

汽水、茶、咖啡、可可等

2.痛风患者对酒的摄入你了解多少？

痛风患者不同酒类的要求不同：啤酒因为含有大量的嘌呤，可诱发痛风的发生，临床研究也发现每天摄入ml的啤酒，发生痛风的风险是不饮用啤酒患者的1.5倍，因此建议严格限制啤酒的摄入；同样，黄酒的嘌呤含量很高，因此，也应该限制黄酒的摄入。白酒也可增加痛风的发生，其机制是:白酒主要含有乙醇，第一、乙醇代谢产物是乳酸和酮体，可以抑制尿酸的排泄；第二、乙醇可以促进体内腺嘌呤核苷酸生产增加，使尿酸合成增加，总的作用是促进尿酸合成增加、减少尿酸排泄，增加痛风发生，因此限制。红酒本事含嘌呤较少，相关研究发现适量的饮用红酒与体内尿酸水平呈负相关，且少量红酒有软化血管作用，因此可适量饮用红酒。

3.痛风患者对关于苏打水饮料的饮用你了解多少？

痛风患者的尿pH值维持6.2-6.8范围有助于尿酸的排泄，临床上常采用服用碳酸氢钠调整痛风患者的尿PH值。碳酸氢钠不同于苏打水，苏打水饮料含有果糖量较多，研究发现果糖不仅可在体内代谢产生尿酸合成旁路途径的底物—单磷酸腺苷，促进尿酸合成，还增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，减少尿酸排除，因此痛风患者不建议饮用苏打水；同样，对于含果糖量较多的其他饮料，均应该限制。

4.痛风患者对饮水量、茶及咖啡的建议

对于痛风患者一般建议每天饮水量在ml左右，并且保持每天的尿量大于ml，有助于促进尿酸的排泄。

关于茶对痛风的影响，目前3项前瞻性研究均未发现饮茶与痛风的发病有关。研究发现茶有降尿酸机制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，饮茶对血尿酸水平无显著影响。另外茶的消耗（尤其是绿茶）与卒中、糖尿病的发病风险下降及血脂、血糖、腹型肥胖、血压的改善显著相关。因此痛风患者可根据自己的喜好选择是否饮茶，但是，不建议饮用浓茶！

研究发现咖啡可降低尿酸水平及痛风的发病率，机制包括：①咖啡因及其代谢产物竞争黄嘌呤氧化酶模拟别嘌醇的降尿酸机制；②咖啡中的抗氧化物能减轻胰岛素抵抗，增加血尿酸的排泄；③咖啡中的多种微量元素也可促进尿酸排泄。因此，对于习惯饮咖啡的痛风患者，不必限制其摄入。

5.痛风患者对蔬菜、水果的选择

蔬菜：以往的观念推荐痛风患者不宜进食高嘌呤食物包括富嘌呤的蔬菜，如莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等，但近年多项研究表明进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率；短期干预试验表明进食大量的蔬菜可碱化尿液有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平，且摄入蔬菜可降低肾结石的发生率；此外，蔬菜富含纤维素、维生素及矿物质，可预防心血管疾病、代谢综合征及某些恶性肿瘤的发生。因此，年ACR痛风指南鼓励痛风患者摄入蔬菜。

水果：以往人们多强调水果对身体的益处，却忽略了水果中的果糖对痛风的负面影响。大多数新鲜水果属碱性食品，适量摄入可增加体内的碱储备，使体液的pH升高，促进尿酸盐溶解、预防尿酸盐结晶形成，有利于尿酸排泄；同时水果内含大量钾元素及维生素C，二者也可促进尿酸的排泄。但越来越多的证据显示，摄入富含果糖的水果(如：苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、桂圆、香蕉等)可增加血尿酸水平及痛风的发病率，因此，对于富含果糖是水果不建议摄入过多，可摄入含果糖量少的水果(西瓜、葡萄、草莓、樱桃、菠萝等)。

6.痛风患者是否限制豆制品的摄入？

长久以来人们认为豆类食品可增加痛风的发病率，且一次性大量进食可能会诱发痛风急性发作。但最新的研究发现，豆类及豆制品不增加痛风的发病率，反而起保护作用；研究发现豆类富含嘌呤可导致血尿酸合成增加，但也含有促进尿酸排泄的物质，且后者作用更显著；且服用豆类几豆制品也可以弥补痛风患者严格肉类限制所带来的体内蛋白质不足，因此痛风患者不需限制豆摄入。

7.痛风患者对于红肉和白红肉摄入的要求

新近的研究把肉类分为红肉和白肉：红肉包括猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物的肉，再传统饮食结构中占重要的位置。但红肉不仅富含饱和脂肪酸和胆固醇，增加心血管疾病的风险，因此年ACR痛风指南限制猪肉、牛羊肉等红肉的摄入。白肉指的是家禽肉，如鸡、鸭、鹅肉，每日摄入适量的家禽肉对血尿酸影响不大。相对于海鲜和红肉，家禽蛋白对尿酸影响最小，因此有限选择禽肉作为动物蛋白的主要来源。需主要的是，家禽类的皮中嘌呤含量高，皮下组织中脂肪含量丰富，因此食用禽类食品是需要去皮。

8.痛风在热量的摄入及油脂的选择需要注意什么？

既往的痛风饮食指导多强调对高嘌呤食物种类的限制，而忽略了食物量和热量的控制。新的研究发现，控制热量的摄入也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用。肥胖痛风患者控制每天总热量摄入为kcal/d，16周后痛风发生率明显降低，因此痛风患者因适当减少热量的摄入。油脂的选择上建议选择含非饱和脂肪酸的油脂，如植物油；动物油脂主要含饱和性脂肪酸，因此，不建议或少用。橄榄油含有大量的油脂非饱和脂肪酸，痛风患者可以橄榄油为主要油脂摄取来源。