得了痛风，还能生出石头来

痛风石究竟是怎么一回事？

来源：中山六院

小明每天得了“晚睡强迫症”，啤酒搭配宵夜，简直快哉——

然而，乐极生悲，一天起床的时候他发现自己左脚有些肿胀，而且大脚趾和足底，都长出好几个“硬疙瘩”，像“小石头”一样，疼得无法行走！

到医院一检查，发现小明原来得了痛风，那几个硬疙瘩叫做痛风石！

痛风也会长石头？中六君赶紧请来我院风湿免疫专科主任黄建林教授给大家解释一下。

痛风石是什么？

我们常说的痛风石，是尿酸盐长时间沉淀的结果。一般认为，血尿酸在0．54毫摩尔／升以上时，50％有痛风石。多见于起病后的某个时期，平均为10年左右。总之，血尿酸浓度越高，病程越长，发生痛风石的机会越多。痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。由于尿酸有抑制细菌的作用，继发感染少见。

高能预警！

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温馨提醒：以下痛风石图片或引起内心不适，不信你看看！

不少好奇宝宝就问了，为什么尿酸盐结晶爱在肢体远端小关节（尤其是大脚趾处的第一跖趾关节）处析出呢？

咳咳，那就要看大脚趾处有什么特性导致结晶爱在这里析出了：

1、该部位接近高尿酸血症的诊断值

实验测定，在37℃的生理盐水中，尿酸钠的溶解度为μmol/L，大家是不是发现，这不差不多就是高尿酸血症的诊断值（μmol/L左右)吗？对，这不是巧合，而是一种必然。但人的体液中除了生理盐水还有很多其它物质，这使得不同部位体液对尿酸钠的溶解度也不同。虽不确定好发痛风部位的体液溶解度一定比其它地方低，但是是一个可能的因素。

2、温度是主要影响因素之一

人体正常体温37℃指的是核心温度，在躯干以外的部位，温度都是要低于这个值的，比如说，正常膝关节滑液的温度只有32℃，而在离心脏最远、皮肤薄的脚趾处，温度可能还要低。温度越低，生理盐水对尿酸钠的溶解度越低，并且随温度变化很大。所以此部位的体液尿酸钠溶解度最低，这是一个确切的因素。

3、晶核的存在

还有一个结晶析出必备的重要的条件，那就是晶核的存在。没有晶核，即便浓度超过溶解度，结晶也不易析出，而晶核存在，即便浓度低于溶解度也可以析出。跖趾关节处可能存在一些因素使得此处晶核多于其他部位，这可能是活动引起的微小损伤，也可能是其它我们仍未发现的原因，这也是一必备因素。

所以，虽然不同部位的人体上述三个影响因素各不相同，但综合下来总会有一个地方会是痛风最偏爱的部位。

如何消除痛风石？

1、通过手术方式

手术治疗顾名思义就是通过手术取出，若即将或已形成溃疡、骨骼有被结石进一步破坏和神经被压迫的风险，则需考虑手术治疗。这种方法原则上市尽量保留肌腱、神经、血管等重要结构，清楚肉眼可见的病变组织，但是患痛风病的人群主要是在45-70之间，相对年纪较大，手术风险会相应提高，应慎重考虑，也会部分病人术后伤口难以愈合的情况。因此，若药物治疗有效，则不主张手术治疗。

2、药物疗法

一般会采取降尿酸治疗。在医生的指导下，选择降尿酸药，并坚持服用，使血尿酸水平持续在μmol/L以下。

目前临床应用的降尿酸药主要有抑制生成药和促进尿酸排泄药两类，一般而言，应在急性发作缓解两周后开始，从小剂量开始，一周后如无关节炎发作或加重，可逐渐加量，根据血尿酸的目标水平调整至最小有效剂量并长期甚至终身服用。如一种降尿酸药不能达到上述目标的血尿酸水平，血尿酸明显升高，痛风石大量形成时可合用两类降尿酸药。

在开始使用降尿酸药物时，可合并服用非甾体抗炎药（如塞来昔布）2——4周，以预防急性关节炎复发。达标后，经过半月至一年的治疗，痛风石会逐渐变小。有些慢性痛风病人，即使药物治疗了，关节炎症状仍不能缓解，医生也会在服用非甾体抗炎药的基础上，开始其他降尿酸治疗。

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