如何治療已有痛風石形成的痛風患者

痛風石，又稱痛風結節，是人體內因尿酸過度升高，超過其飽和度而在身體某部位析出的白色晶體。析出的晶體在什麼部位沉積，就可以發生什麼部位的結石，痛風患者除中樞神經系統外，幾乎所有組織中均可形成痛風石。痛風首次發作到形成痛風石一般10年左右。肉眼所見的痛風石的形成是痛風程轉慢性的標誌。痛風血清尿酸不超過μmol/L，痛風患者很少發生痛風石，如果尿酸超過μmol/L則有50%以上發生痛風石。

痛風石如同一杯鹽水中的鹽量超過一定限度後，杯底就會出現白色的沉積物一樣。有些痛風石肉眼不能看到，但在偏振光顯微鏡下可以見到呈白色的針狀晶體，這些微小的晶體可以誘發痛風性關節炎的發作，還可造成關節軟骨和骨質破壞，周圍組織纖維化，導致慢性關節腫痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛風石沉積在體表，如耳輪和關節周圍，肉眼可以看到。

體表痛風結節好發於關節伸側、肌腱和骨突表面。常見部位是外耳，尤其是耳輪和對耳輪多見；其次是足部第一蹠趾關節、踝部、指、腕、尺骨鷹嘴、膝關節囊和跟腱等處。

痛風石的特徵：突出皮面的小如芝麻，大如雞蛋，黃白色結節。質地較堅硬，表面薄，破潰後排出白色糊狀物（尿酸鹽結晶），雖經久不愈，但很少繼發感染，因尿酸可抑制細菌生長。數目多少不等，一般1~10個。

痛風石的X線表現：純尿酸結石也稱軟結石，X線能透過，故在普通X線片平中難以發現。但靜脈腎盂造影可證實結石的存在；但如果結石中含有鈣鹽，就是硬結石，在普通X線片平中可以顯影。不能在普通X線片平中未發現結石，就否定痛風石存在。約40%的患者尿路結石可先於痛風性關節炎出現，甚至超前10年，所以有尿路結石的患者，應警惕有無痛風，可監測尿酸以明確診斷。

痛風石與尿酸鹽的關係：尿酸升高直接影響到痛風石的形成，尿酸水平越高，患者發生痛風石的幾率越大。尿酸在μmol/L以上時，50%的患者可發生痛風石。痛風石患者中又有20%的患者易併發尿路結石。所以控制尿酸水平對於減少痛風石的形成、減輕腎臟的損害十分重要。

痛風石與病程的關係：痛風石多發生於發病10年左右的患者。痛風首次發作到形成痛風石的時間平均10年左右。病程越長，痛風石越多，病程少於5年者，其發生率為10%左右，5~10年者為達到50%，20年以上者達到70%。肉眼所見的痛風石的形成是痛風程轉慢性的標誌。

治療措施

對於痛風石的治療，包括高尿酸血症的基礎治療，包括：鹼化尿液、強化降尿酸治療及後期必要的手術治療等。

一.鹼化尿液

鹼化尿液有利於尿酸鹽的溶解和排泄，尤其對於預防尿酸性腎結石和痛風性腎病具有重要意義。這包括多吃鹼性食物和合理應用鹼性藥物，但這一點常常不被人們所重視。尿液pH值一般需要調節到6.8~6.9。也不可過鹼，否則會出現草酸鹽沉積。鹼化尿液通常使用小蘇打（NaHCO3）。使用量通常是每次0.5~2.0克，每日3次。并建議經常檢查尿pH值，及時進行藥物劑量及療程的調整。

二.降尿酸藥物的治療

一般認為，降尿酸藥在下列情況下應用：每年發作2~3次以上的急性痛風性關節炎，有痛風石、腎損害表現，或經飲食控制尿酸仍顯著升高者。

多數的難治性痛風石性痛風經上述藥物能控制痛風的急性發作，不過確有部分患者即使使用包括鴉片樣止痛藥物也無法控制發作。無明顯間歇期的慢性痛風石性痛風發作，則需在使用非甾類抗炎藥和（或）秋水仙鹼的同時，儘早加用降尿酸藥。對於已有大量痛風石的慢性痛風患者，為加速痛風石的溶解，目標控制值應降至μmol/L以下。

中醫辨證治療則加強化濕散結、活血通絡。

如果痛風石不大，不影響器官功能，不必手術治療，因為手術切除痛風石並不能根治本病，只有在下列情況下才手術治療：

1.痛風石影響關節功能或壓迫神經或矯正畸形的關節；通過手術使關節功能恢復，神經減壓、減輕疼痛及生活能自理。

2.修復外表、改善容貌。

3.切除因尿酸鹽侵蝕的壞死指（趾）以引流和控制感染。

4.切成巨大的痛風石以降低身體尿酸總量，減輕腎臟負擔。

手術多數在尿酸正常後進行，為防止手術誘發急性痛風性關節炎，最好在術前、術後一周內服用非甾類抗炎藥。但也有因為嚴重尿酸石形成而先行手術達到降低尿酸的目的。

以上資料摘自作者編寫的《痛風治療與中醫調養》一書，該書已經由香港商務印書館出版。本處有修改。