痛风性关节炎的个人营养疗法

痛风性关节炎与饮食关系非常密切，通过减少富含嘌呤食物的摄入来预防痛风是可以做到的。食物中的嘌呤含量与食物的种类、烹调方法等有关，合理选择食物及食物的加工方法，有助于减少食源性尿酸的生成。严格的饮食调控，完全可以减轻痛风乃至痊愈。营养治疗无毒副作用，经济易行，只要有决心和恒心，每位患者都可以做到。

1.营养疗法目的。控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源，促进尿酸的排泄。从而降低血中尿酸的浓度，减少尿酸的沉积，逐步改善体内的嘌呤代谢，防止并发症的发生发展。

2.营养疗法原则。“四低一多”的膳食原则，即低嘌呤、低蛋白、低热量、低脂肪和多喝水。

3.营养疗法内容。

3.1限制嘌呤的摄入量　

急性期：痛风急性发作期间，应严格限制含嘌呤高的食物，每日应控制嘌呤在mg以下，以免外源性嘌呤的过多摄入。饮食以精白面，米为热量的主要来源；可选用不含嘌呤或含嘌呤低微的牛奶、奶酪、蛋类及水果类、精制谷类、蔬菜类(除含嘌呤高的龙须菜、菠菜、香菇、鲜豌豆)等；禁用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汁汤、黄豆及菌藻类等。

缓解期：给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成，每日摄入不宜超过1g/kg。避免含嘌呤高的食品，有限量地选用中量嘌呤的食物，以微量嘌呤食物为主。应继续维持理想体重，避免体重增加，脂肪的限量要长期坚持。

慢性痛风及无症状的高尿酸血症饮食调控：适当放宽嘌呤摄入量，但含嘌呤较多的动物内脏、浓肉汁、汤等仍禁用。给予平衡膳食，维持理想体重，由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成，每日摄入不宜超过1g/kg。限制脂肪、蛋白质的摄入量，并防止过度饥饿，体内脂肪分解产生酮体。肉、禽、鱼类煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交替使用，多食用碱性的蔬菜、水果，平时多饮水，少吃油炸食物、动物脂肪、过甜过咸食品等。避免第1类食品，有限量地选用。

传统的做法是限制高尿酸血症患者饮酒，同时控制摄入嘌呤含量较高的食物如肉、鱼、禽、豆类等食物的摄入（包括富含嘌呤的蔬菜）。但是，这样的饮食结构很难长期坚持，疗效也不尽如人意。因为许多低嘌呤食物富含碳水化合物、饱和脂肪酸和胆固醇，这样的食物结构容易降低胰岛素的敏感性，使得血清胰岛素、葡萄糖、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，增加了罹患心血管疾病的危险。因此，应重新调整痛风以及高尿酸血症患者的饮食结构。比如，减轻体重；不必严格限制嘌呤类食物的摄入，但要限制食物热量和碳水化合物，适当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的比例。

3.2限制能量的摄入　

维持理想体重，肥胖者减轻体重后，血尿酸水平下降，痛风发作可减轻。但减体重不可操之过急，应循序渐进，以免体内脂肪过渡分解，引起痛风急性发作。

3.3低脂肪饮食　

因脂肪具有阻碍肾脏正常排泄尿酸的作用，同时由于脂肪产热高，易引起肥胖，对痛风患者不利，在痛风急性发作期更应严格限制。烹调方法易采用蒸、煮、炖、汆等少用油的方法，忌用煎、炸等烹调方法。

3.4蛋白质摄入不宜过高　

根据病情蛋白质的摄入量应控制在0.6g/(kg·d)～1.0g/(kg·d)。以牛奶、鸡蛋为主，因不含核蛋白，可以随意选用。但酸奶因含乳酸较多，酸奶与尿酸竟争排泄，对痛风患者不利，故不宜饮用。同时尽量少用或不用肉汤、禽类、鱼虾类等，如一定要用，可将少量的瘦肉、禽肉等经煮沸弃汤后食用，因为嘌呤易溶于水，汤中嘌呤含量很高(约50%嘌呤可溶于汤内)。

3.5以碳水化合物为主　

对痛风患者而言，不论是平时还是过年过节，都应保证主食的摄入量占总热量的60%左右，决不能只吃菜而不吃饭，主食以碳水化合物为主，可选择大米、面粉、玉米及其制品。碳水化合物作为能量的主要来源，可减少脂肪的分解，增加尿酸盐的排泄，避免产生酮症。但应尽量不用蔗糖，因为蔗糖分解代谢后，能增加尿酸的生成，蜂蜜同样不宜食用。

3.6鼓励选食碱性食品

增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等。

3.7多饮水　

由于尿pH6.0以下时，需服碱性药物，以碱化尿

液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。因此，要多饮

水稀释尿液，每日液体摄入总量需达～ml，

使排尿量每日达ml以上，防止结石的形成。为

防止尿液浓缩，让病人在睡前或半夜饮水。

3.8维生素和矿物质　

大量的维生素B族及维生素C促使组织内瘀积的尿酸盐溶解，故应多吃碱性并富含维生素B族和维生素C的蔬菜、水果类等，可促进尿液碱化，增加尿酸在尿中的溶解度。

3.9限制饮酒，适量饮用饮料

酒中的乙醇加快人体内嘌呤合成的速度，使尿酸产量增加，而且酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，后者可抑制肾小管对尿酸的分泌，降低尿酸的排出。啤酒中含有大量的嘌呤，极易诱发或加重痛风。饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故虽1次大量饮酒，亦可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。慢性少量饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故应避免饮用。茶叶碱或咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐，不是尿酸盐，不沉积在痛风石里，不能生成痛风结石，所以对咖啡、可可、茶不严格限制，可适量选用。酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。碱性饮料，如可乐、雪碧、汽水、苏打水等可以碱化尿液，有助于尿酸排泄。应尽量少食蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用。应禁止吸烟。

3.10限盐　

减少钠盐摄入，钠会促进尿酸沉积，故每日盐摄入量控制在6g以内，合并高血压、心脏病、肾功能不全的患者应严格限制在3g以内。

3.11注意食品烹调方法

合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。

不宜在风大、寒凉、潮湿之地进行运动，避免受到邪气侵袭。若体力允许，可选择公园、城市绿道、野外等户外空气好的地方。灰霾、大雾等空气污浊之时不适宜户外锻炼，避免对呼吸道的不良刺激。

二沙内分泌唐咸玉

家庭医生在线医学委员会专家

医院分泌科唐咸玉副主任医师

gxianyu

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