刺血疗法治疗急性痛风性关节炎临床研究*
摘要:[目的]观察刺血疗法的疗效,并探讨其作用机理.[方法]将90例分成A组,B组,C组,分别采用点刺穴位放血5ml,10ml及内服西药等三种方法治疗.[结果]B组止痛效果最好,疗效优于其它二组,B组与C组降血尿酸效果与A组相比,差异具有显著性(P0.05).B组与A组及C组降尿尿酸效果相比,差异非常显著(P0.01.[结论]刺血疗法是治疗急性痛风性关节炎的有效方法,疗效与出血量有关,其作用机制通过抑制血尿酸的合成,促进尿尿酸排泄,发挥其疗效.
急性痛风性关节炎是尿酸盐在关节周围组织以结晶形成沉积引起的急性疾病.据报道,汕头地区的患病率为0.15%-0.17%[1],上海黄埔区的患病率约0.34%[2],近年来,痛风发病率逐年增加,已引起人们对该病的普遍重视.西药治疗本病疗效尚可,但其毒副作用较大.因此,近年来诸多学者深入探讨中医中药疗法的作用,治疗本病方法诸多,笔者近8年来采用刺血治疗本病,取得显著疗效,现总结如下.
1.临床资料
1.1一般资料
将收集的90例,随机分为小剂量刺血组(A组),大剂量刺血组(B组)及西药对照组(C组).A组30例,男27例,女3例;年龄最小40多岁,最大68岁,平均52岁;病程最短3天,最长6年.B组30例,男28例,女2例;年龄最小39岁,最大71岁,平均50岁;病程最短5天,最长8年.C组30例,男29例,女1例;年龄最小42岁,最大69岁,平均53岁;病程最短7天,最长6.5年.
1.2诊断标准
参照国家中医药管理局制订《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关本病的诊断.
1.3纳入标准
符合上述诊断标准,体温38℃者,均可纳入本研究.
1.4排除标准
合并有糖尿病,风湿性关节炎或类风湿性关节炎以及心肝肾和造血系统等疾病者.
1.5治疗方法
1.5.1分组法
A组(治疗Ⅰ组)刺血(每穴5ml)+消炎痛安慰剂+别嘌呤醇安慰剂(本院制剂室以淀粉按消炎痛,别嘌呤醇的外形制作).
B组(治疗Ⅱ组)刺血(每穴10ml)+消炎痛安慰剂+别嘌呤醇安慰剂.
C组(对照组)不刺血+消炎痛+别嘌呤醇(药品名以同一厂家,同一批号的产品).
1.5.2治疗方法
A组,B组均于入选后第1,4,7,10天进行刺血治疗.刺血治疗具体操作:在选定穴位(行间,太冲,太白,陷谷)处用手指拍打数次,使局部充血,行常规消毒.左手按压穴位两旁,使皮肤绷紧,右手拇,食,中三指持针(用高压消毒过小号三棱针),呈持笔状,中指掌握深浅度,拇,食指紧持针体,露出针尖,用腕力迅速,平稳,准确地点刺(孔穴刺血法)穴位.随即迅速退出,左手同时放松,然后用装有8号平头注射针头的10ml注射器抽吸流出的血(按所需量5ml,10ml量).术后用酒精棉球擦去局部血迹,用2%碘酊作针眼消毒,取消毒棉球按压创口,用胶布作十字固定,以防感染,隔日取去.同时每日给予安慰剂(按对照组给法).C组患者每日给予治疗药(消炎痛25mg/次,日三次;别嘌呤mg/次,日三次).
1.5.3检测指标
所有患者均于入选前及入选后第11天进行以下研究:
记录患者全身及局部的症状体征.
疼痛评分.
采用Budzyuski推荐之六点行为评分法[4],将疼痛分为6级:
①无疼痛
②有疼痛但可被轻易忽视
③有疼痛,无法忽视,不干扰日常生活
④有疼痛,无法忽视,干扰注意力
⑤有疼痛,无法忽视,所有日常活动都受影响,但能完成基本生理需求如进食和排便等;
⑥存在剧烈疼痛,无法忽视,需休息或卧床休息.
每级定为1分,从0分(无疼痛)到5分(剧烈疼痛,无法从事正常工作和生活),治疗前后分别评分.
(3)收集血尿标本,检测血尿有关指标.
血尿常规:以常规自动检测仪检查法.
②测量血沉:以玻璃管法.
③血尿酸测定:以磷钨酸法.
④尿尿酸测定:以尿尿酸测定试剂盒法.
1.5.4统计方法
疗效评定用Ridit检验.疼痛评分比较,血尿酸及尿尿酸含量比较分别用组内及组间t检验,分别采用SPSS11.0软件包进行统计处理.
2治疗结果
2.1临床疗效比较:
表1三组疗效比较(n=30,Ridit检验)
痊愈好转未愈
A组
B组
C组
注:BvsA,P0.01;BvsC,P0.05.
由表1可见,B组疗效最佳,与A组及C组比较,差异非常显著,P0.05.
2.2缓解疼痛效果比较
表2三组止痛效果比较(n=30,x±s)
治疗前治疗后P值
A组3.57±0..50±0.97*△△0.01
B组3.57±1..77±0.82△0.01
C组3.50±1..80+0..01
注:AvsB,*P0.01;AvsC,△△P0.05.
由表2可见,在止痛效果方面,三组治疗前后对比,差异均非常显著.A组与B组及C组比较,差异均非常显著,P0.05.
2.3抑制血尿酸作用比较
表3三组血尿酸水平改变对照分析(n=30,x±s)
治疗前治疗后P值
A组.40±73..57±47.19*△△0.01
B组.57±..47±50.36△0.01
C组.03±..50±38..01
注:AvsB,*P0.05;AvsC,△△P0.05.
由表3可见,在降血尿酸作用方面,三组治疗前后比较,差异均非常显著,P0.01;A组与B组及C组比较,差异显著,P0.05.
2.4治疗前后尿尿酸比较
表4三组尿尿酸水平改变对照分析(n=30,x±s)
治疗前治疗后P值
A组5.77±1..51±1.23*△△0.01
B组4.90±2..22±0.57△0.01
C组5.58±2..69±1..01
注:AvsB,*P0.01;BvsC,△P0.05.
由表4可见,三组在降尿尿酸水平方面,治疗前后差异非常显著,P0.01;A组与B组治疗后尿尿酸水平比较;差异非常显著,P0.01;B组与C组比较,差异非常显著,P0.05.
3.讨论
急性痛风性关节炎常表现为关节红肿热痛,故可将其归属于湿热痹证.关于其发病病机,《针灸大成》谓:病有三因,皆从气血;《千金方》认为:热毒气从脏腑出,攻于手足,手足则热,赤,肿,疼痛也;朱丹溪在《格致余论》中指出痛风是血中有热,再受风寒,热血得寒,防浊凝涩引起.这些论述均说明了急性痛风性关节炎与血中瘀热有关.
刺血疗法的作用机理祖国医学早有论述,《素问·调经论》认为:血有余,则泻其盛经出其血……视其血络,刺出其血,恶血得入于经,以成其疚,又说:病在脉,调之血;病在血,调之络,为刺血疗法治疗急性痛风性关节炎,提供理论依据.穴取行间,太冲,太白,陷谷等,其中行间为肝经荥穴,具有疏肝泻火的功用;太冲为肝经输穴,原穴,具有疏肝理气,行气活血,清利湿热的功用;太白为脾经原穴,具有健脾和中功用;而陷谷为胃经输穴,具有解表清热功用,诸穴合用共奏消肿止痛,清热除痹等作用,故取得较好疗效.
通过对照研究,笔者发现刺血疗法疗效与出血量有一定关系,A组(小剂量刺血)与西药对照组C组疗效对比,差异无显著性;而B组(中剂量刺血)与A组及C组比较,差异非常显著,表明中剂量刺血法疗效最佳.在本课题中,未设立大剂量刺血法(出血量10ml),是基于临床实践中,发现三棱针刺血疗法治疗本病,出血量大于10ml的病例较少,除非刺到小动脉.
为了观察刺血疗法的止痛效果,笔者采用Budzynski等人提出的行为疼痛测定法进行测定,此方法的特点在于将行为改变列入划分范围,病人回答时以疼痛对其行为的影响来表现疼痛强度.病人的回答贴切个人的生活,有一定的客观性.本研究采用该法对三组疼痛缓解效果进行对照分析,结果表明刺血A组,B组及西药C组均具有较好止痛效果.刺血B组与西药C组在止痛方面比较,差异不显著,说明B组类似于西药具有较好止痛效果,而刺血A组与B组及C组比较,差异非常显著.这充分说明刺血疗法止痛效果与出血量有关.
刺血疗法具有较好地降低血尿酸及尿尿酸作用,在前期研究中已证实[5].在本课题中,进一步研究表明刺血A组与B组及C组在降血尿酸方面比较,差异显著;而刺血B组与C组比较,差异无显著性,表明大剂量刺血疗法具有较好的控制血尿酸水平的作用.刺血A组在降尿尿酸水平与C组比较,差异无显著性;而B组与A组及C组比较,差异均非常显著,这说明刺血B组具有较好地降尿尿酸水平的作用,这是其疗效机制之一,至于通过什么途径达到抑制血尿酸生成以及促进尿尿酸排泄,需要以后进一步探讨.
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