随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症(hypemricemia，HUA)的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。近10年的流行病学研究显示，我国不同地区HUA患病率存在较大的差别，为5．46％～19．30％，其中男性为9．2％～26．2％，女性为0．7％～10．5％。痛风的患病率各地报道0．86％～2。20％不等，其中男性为1．42％～3．58％，女性为0．28％～0．90％。总体来说HUA及痛风的患病率呈现增长趋势，并且随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。
什么是尿酸？
尿酸是由饮食摄人和体内分解的嘌呤化合物，在肝脏中产生。约2／3尿酸通过肾脏排泄，其余由消化道排泄。尿酸经肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收，未吸收部分从尿液中排出。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，凡导致尿酸生成过多和／或排泄减少的因素均可导致HUA。
什么是HUA？
既往HUA定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性IlLmol／L，女性Ixmol／L。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为p,moL／L(不分性别)，超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。HUA引起心、脑、肾等多器官损害的机制导致血管舒缩功能失调，血小板聚集黏附，动脉粥样硬化，肾小管上皮细胞和心肌细胞凋亡，进而血管重构、器官受损。
什么是痛风？
HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风(广义)，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风（狭义）。HUA患者突发足第一跖趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛，即应考虑痛风可能，长期反复发作的患者可逐渐累及上肢关节，伴有痛风石形成。根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。
痛风的诊断要点有哪些？
痛风性关节炎，中青年男性多见，常首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关节。起病急骤，24h内发展至高峰。未经治疗的患者首发症状20年后约70％可出现痛风石，痛风石可小如芝麻，大如鸡蛋或更大，受挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。急性期关节滑囊液偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸钠晶体。关节B超检查可见典型的“暴雪征”和“双轨征”。关节内点状强回声及强回声团伴声影是痛风石常见表现。双能(源)CT特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶。X线早期急性关节炎可见软组织肿胀，反复发作后可出现关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间隙狭窄；痛风石沉积者可见骨质呈凿孔样缺损。
诊断痛风既往多采用年美国风湿病学会(ACR)痛风分类标准，近年关节B超检查和双能cT检查逐渐普及，建议采用年ACR／欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出的ACR／EULAR痛风分类标准。
当表中分值相加t8分即分类为痛风。目前研究显示，年分类标准更科学、全面、系统，诊断痛风的敏感性显著提高。
有哪些并发症？
痛风患者最常见表现为痛风性关节炎，但长期HUA可引起和／或加重其他多器官损伤，并发肾脏病变(急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、肾石症)、高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全及卒中等。
治疗策略：
(一)患者管理
1．HUA患者管理：
(1)普及HUA相关常识；(2)饮食、运动等方面的健康指导；(3)筛查并预防痛风及并发症；(4)多学科共同制定共患病治疗方案，尽量避免使用引起血尿酸升高的药物；(5)患者必须同时接受健康的生活方式干预。
2．痛风患者管理：
(1)痛风性关节炎患者首先遵循HUA管理原则；(2)医师须告知患者诱发因素、预防措施和紧急处理方案；(3)痛风急性发作缓解后再考虑开始药物降尿酸治疗，已接受降尿酸药物治疗者急性期无需停药，初始药物降尿酸治疗者应给予预防痛风急件发作的药物。
(二)非药物治疗
提倡均衡饮食，限制每日总热量摄人，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与HUA及痛风发作无明显相关性。鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品(肾功能不全者须在专科医生指导下食用)。
大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量～ml。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶)，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。HUA患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
建议HUA患者将体重控制在正常范围(BMI18．5—23．9kg／m2)。鼓励HUA患者坚持适量运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。
HUA患者应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。应当戒烟、避免被动吸烟。
（三）药物治疗
1．降尿酸治疗：
临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。抑制尿酸生成药，如别嘌醇、非布司他。促进尿酸排泄药物有苯溴马隆。目前还有新型降尿酸药物使用，包括尿酸酶和选择性尿酸重吸收抑制剂。尿酸酶将尿酸分解为可溶性产物排出。包括拉布立酶(rasburicase)和普瑞凯希(pegloticase)。选择性尿酸重吸收抑制剂，如RDEA(1esinurad)。
2．碱化尿液治疗：
接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者，推荐将尿pH值维持在6．2—6．9，以增加尿中尿酸溶解度。尿pH值过高增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成风险。
常用碳酸氢钠和枸橼酸盐制剂：包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠，以前者最为常用。
3．痛风急性发作期的药物治疗：
急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状。急性期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。秋水仙碱或非甾体类消炎药(NSAIDs)是急性关节炎发作的一线治疗药物，上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。急性发作累及1～2个大关节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节内注射短效糖皮质激素，避免短期内重复使用。NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素治疗无效的难治性急性痛风，或者当患者使用上述药物有禁忌时，可以考虑新药IL一1受体拮抗剂治疗。
(四)中医中药
中医药干预本病强调养治并举、病证结合、分期而论的原则。患者平素宜慎口节欲，避免饮酒或过食肥甘厚腻，可长期服用能纠正体质偏颇的食疗如薏苡仁、芡实、山药等，同时通过运动，增强体质、调摄精神，起到防病治病作用。
治疗上，HUA无论有无临床症状，健脾泄浊化淤为基本治法，贯穿治疗始终，常用药物有薏苡仁、土茯苓、菝葜、萆薢、虎杖等。痛风急性期，以邪实为主，多采用清热利湿、通络止痛之法，方选四妙散或当归拈痛汤，常用药物有黄柏、苍术、车前子、茵陈、羌活、蚕砂等。痛风慢性期，属虚实夹杂，多采用化痰祛淤、蠲痹通络之法，兼以健脾、补肾、养肝等，方选上中下通用痛风方，常用药物有威灵仙、天南星、姜黄、桂枝等。症情内舍肾府，出现尿中伴砂石或尿少身肿者，为痛风性肾病，治疗仍守健脾补肾、泄浊通络之法，另视其虚实寒热辨证论治。实证除浊淤外，多因湿热、石阻为患。
此外，中药外敷、熏洗等局部治疗能使药效直达病所，有助于消肿止痛；中药保留灌肠既可通腑排毒，又可通过肠道吸收，使药效布散全身；针灸采用局部和循经取穴相结合，发挥标本同治的作用，火针、刺络放血等均有较好疗效。
(五)手术清理
痛风石患者经积极治疗，血尿酸降至umoL／L以下维持6个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小。对于痛风石较大，压迫神经或痛风石破溃，经久不愈者可考虑手术治疗，但患者术后仍须接受规范化综合治疗。对于肩、膝、踝等大关节，可采用关节镜有限清理。对于第一跖趾关节、手指关节，建议采取切开清理。
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