大量研究结果表明,尿酸可沉积于关节、肾脏,也会刺激血管壁,从而引起心血管方面的损害。一项青岛的研究,共计纳入名男性和名女性,跟踪4年,按照血尿酸基础分组可以看到血尿酸值是高血压发病的独立危险因素。美国一项对年龄35-57岁男性高尿酸血症(尿酸值大于μmol/L)但无糖尿病、糖耐量异常或代谢综合征的患者平均随访6年后发现,高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%。血尿酸每增加60μmol/L,高血压风险增加9%。

高尿酸水平与颈动脉IMT(指颈动脉内膜管腔面与外膜分界面之间的距离)存在显著的相关性。临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。随着血尿酸的增高,IMT的厚度也随之增加。颈动脉IMT与微量白蛋白尿也存在显著地相关性。血尿酸水平增高,24小时尿微量白蛋白浓度也随之增加。

这里多讲一点,微量白蛋白尿反映的是肾脏异常渗漏蛋白质。

尿微量白蛋白,是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。无论哪种疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的肾脏固有细胞的损伤,使肾脏固有细胞的结构发生改变,功能随结构的变化而变化,在尿液中的体现。

对于微量白蛋白尿的治疗,西医应用的很广泛是激素进行抗炎,减轻肾脏固有细胞的渐进性损伤。激素治疗微量白蛋白尿,短时期内,会产生较好的效果。但是,由于已受损的肾脏固有细胞没有修复。所以,通常会在遇到感冒、感染的影响时,导致病情反复并进行性加重。

高尿酸血症使心衰患者增加全病因死亡的风险——%,增加心血管死亡风险——45%,增加死亡或心脏事件复合终点的风险——39%。另外,血尿酸每增加60μmol/L,心衰发生的风险增加19%。

一项由美国、加拿大、韩国等多个国家,例成人患者,包含26个前瞻性队列研究的系统性回顾和Meta分析结果显示:在排除了传统的冠心病危险因素(年龄,性别,高血压,糖尿病,吸烟和高胆固醇血症)的影响后,高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险增加9%,冠心病死亡风险增加16%。血尿酸每增加60μmol/L,冠心病死亡风险增加12%。女性患者的相关性更为显著;并且认为,高尿酸血症是发生冠心病的独立危险因素。

另一项研究对例2型糖尿病患者(男,女)进行的调查显示,尿酸水平独立于生活方式等因素,是2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化的独立危险因素。患者的血浆甘油三酯浓度随尿酸水平升高而增加。

美国第三次全国健康和营养调查中,对例年龄在20岁以上的人群分析表明,随着血尿酸升高,代谢综合征(MS)发生率明显增加。

代谢综合征就是人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。通俗讲就是多种代谢病症集一身,如肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症。

美国的另一项关于高尿酸与糖尿病发展的研究中,对例空腹血糖调节受损(IFG)或2型糖尿病患者的多变量校正Meta分析提示,血尿酸水平最高者(SUA>8.5毫克每分升)发生IFG和2型糖尿病的风险是血尿酸水平最低者(SUA<2.5毫克每分升)的1.54倍和67%。另外,高尿酸血症还可以加重2型糖尿病的周围神经病变。

一项研究在对例2型糖尿病患者进行的随访3.5年的调查显示,尿酸水平是2型糖尿病发生冠心病和心血管事件、肾功能不全的独立危险因素,即使调整性别、糖尿病治疗状况、体重指数、高血压,使用利尿剂、高脂血症、糖化血红蛋白和/或肾小球过滤率(eGFR)等因素后仍存在。普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%。此外,高尿酸血症与糖尿病患者的周围神经病变(NDS)存在相关性。

参考文献

高尿酸血症及其靶器官损伤,医院,杜鹃,好大夫在线、医脉通

仁实堂

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