营养治疗是高尿酸血症（HUA）和痛风治疗中十分重要的环节，目的：是防治HUA及痛风：减少尿酸的生成，加速尿酸的排泄。meta分析显示饮食治疗大约可以降低血尿酸10%~18%，或使血尿酸降低70~90umol.防治代谢性和心血管危险因素：改善肥胖，防治代谢综合征和相关疾病高尿酸血症和痛风的营养治疗的原则及痛风营养治疗原则主要为“四低二增一保一动一分期”低嘌呤或无嘌呤膳食、低能量摄入、低脂、低盐、高水分、高蔬菜水果、保证合理的膳食结构、痛风分期营养治疗。
一、四低
1、低嘌呤或无嘌呤膳食——减少外源性尿酸生成
高嘌呤食物：与血尿酸水平升高相关，而且研究证实还与反复的痛风发作相关
动物内脏海鲜：沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汤?菌藻类?大豆及豆制品尚无足够的证据证实大豆及豆制品与痛风发病相关、高嘌呤的蔬菜：不少资料显示高嘌呤的大豆和蔬菜的摄入与血尿酸水平升高及痛风的关系不大
2.低能量摄入
——以消除超重或肥胖，保持适宜体重限制饮食的总能量，结合适当的运动，使能量的摄入与活动保持平稳，维持理想体重。能量供给：20~25千卡/公斤体重，体重减轻应循序渐进，不可减重过快，以免引起痛风急性发作适量碳水化合物，减少果糖。
3.低脂肪
首选低脂或脱脂奶！有研究报道：脱脂或低脂奶、酸奶可降低痛风发
病风险，但全脂奶没有此益处。酸奶含乳酸高，不利于尿酸排泄。
4.低盐：钠可促进尿酸沉淀低盐改善高血压
二、增加
①增加水分摄入（肾功能正常者）
使每日尿量达~ml以上，伴肾结石者应ml以上，增加尿酸的排泄一般认为白开水、矿泉水、淡茶水最好
咖啡：多项研究表明咖啡能降低尿酸生成，可能是咖啡竞争性抑制黄嘌呤氧化酶而降低尿酸
果汁：果汁摄入与痛风发作呈正相关。因富含果糖，过量饮用会提高痛风发病风险
②增加蔬菜、水果
碱性食物有利于尿酸排泄。尿pH6.6时，尿酸盐均呈游离状态
高甜度水果果糖含量高，不宜过多
三、一保
保证合理的膳食结构
①碳水化合物量：控制总能的前提下，碳水化合物占能量50~60%
高碳水化合物不利于控制总能量、减重应该减少碳水化合物，增加蛋白质、不饱和脂肪酸有利于提高机体对胰岛素的敏感性
减少精制糖，尤其是果糖：精制糖（蔗糖）：体积小能量高，分解产生果糖
果糖：增加腺嘌呤分解，增加尿酸生成。蜂蜜、高甜度水果
②脂肪量：脂肪产能占总能量＜30%，脂肪量＜50g/d
高脂肪可导致热量过高→肥胖。高脂肪可影响尿酸正常排泄：脂肪代谢产生酮体。各种脂肪比例：?饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=0.8:1.2:1?减少动物油，增加植物油：橄榄油
③适量蛋白质
蛋白量：蛋白产能占总能量10~15%，或0.8~1.0g/Kg（标准体重）
蛋白食物的选择：可选择优质蛋白及植物蛋白鸡蛋、牛奶无细胞结构，不含核蛋白。
豆类及制品：豆制品嘌呤高，但可能含有促进尿酸排泄的成分
④补充维生素、微量元素：肉类的限制可能导致维生素、微量元素的缺乏
维生素B、C可促进尿酸盐溶解。
⑤戒酒：饮酒量越大、风险越高；有研究甚至认为，酒精是导致痛风的最主要原因酒精可增加尿酸合成、引起体内乳酸累积而抑制尿酸的排出
酒的种类：很多资料显示，啤酒引起痛风的风险最高，其次是烈酒。
⑥饮食宜忌
啤酒＞烈酒＞葡萄酒
四，一动
适当运动可预防痛风发作、减少内脏脂肪、控制体重，改善胰岛素抵抗等肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围
运动量：每日中等强度运动30min以上，不可剧烈运动，以免产生过多乳酸，影响尿酸排泄；同时肌肉ATP分解加速导致尿酸生成增加。
五、痛风分期的饮食治疗
痛风急性期的营养治疗
（1）严格控制嘌呤：禁用含嘌呤高的食物，每日食物中嘌呤的摄入量应低于毫克。
（2）限制能量，减轻体重
（3）适当限制脂肪。有利于尿酸排泄
（4）适量蛋白质：牛奶、鸡蛋替代肉
（5）增加蔬菜、水果：促进尿酸盐的溶解、排出。蔬菜每天克，水果4~5个
（6）限制钠盐：通常应每天盐量2~5g，同时也要控制酱油、咸菜
（7）多喝水，多选用含水分多的食物：大量的水分有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出?每日液体摄入总量需达~毫升，排尿量达毫升以上肾功能不全时水分宜适量。
（8）严格禁酒：饮酒可引起体内乳酸累积而抑制尿酸的排出，增加体内尿酸盐的沉积
（9）禁用辛辣、刺激性食品及强烈调味料
（10）避免过度劳累、紧张、受寒等诱发因素
痛风慢性期的营养治疗：
（1）可适当放宽对嘌呤的限制，但仍要禁食高嘌呤的食品，可选用含嘌呤较少的食品（嘌呤含量＜75mg/g（昨天的高尿酸血症饮食里有）
（2）可进食瘦肉类，但仍应煮沸弃汤后食用，并与鸡蛋、牛奶交换食用
（3）坚持减肥，维持理想体重，但要防止过度饥饿
（4）限制脂肪摄入，多饮水，少用盐和酱油
（5）禁酒
痛风无症状期和间歇期营养治疗
（1）禁用含嘌呤特高的食品：沙丁鱼、肉汁等
（2）适当运动：可预防痛风发作，减少内脏脂肪，增强体质，但应避免剧烈运动，可采用游泳、太极等、增加关节负荷诱使急性痛风发作、大量出汗，血容量及肾血流量减少，尿酸排泄减少；产生乳酸，与尿酸竞争排出。
（3）监测体重：维持体重在正常范围
饮食能量摄入与运动平衡避免减重过快：促进脂肪分解，诱发急性发作。
（4）尽量避免饮酒：不得酗酒，以免诱发痛风的急性发作。
（5）积极治疗相关的代谢性及心血管危险因素：肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD、慢性肾病等。
谢谢
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