急性痛风性关节、痛风石沉积和尿酸性肾结石,是高尿酸血症和痛风最常见的几种并发症。痛风急性发作时,关节肿痛是最典型的临床表现,不同的关节肿胀程度,需要对应不同的治疗方法;痛风石的出现,是痛风病程进入慢性病变的标志之一,不同大小的痛风石,其治疗方法也不相同;高尿酸血症和痛风患者尿酸性肾结石的发生率,是正常人群的倍!而不同大小的尿酸性肾结石,治疗不尽相同。
关节肿胀的分级和治疗原则
1、关节肿胀分级
0分:皮肤纹理、骨突无改变,关节无积液;
1分:皮肤纹理变浅、附近骨突清晰可见,关节积液少量;
2分:皮肤纹理基本消失、肿胀和骨突相平,骨突标志不明显,关节积液中等;
3分:皮肤纹理完全消失、肿胀高出骨突,骨突标志消失,关节积液多且影响关节功能;
2、关节肿胀治疗原则
肿胀评分在2分以内的急性痛风患者,在给予抗炎止痛药物治疗后,肿胀多在3到5天消退;
肿胀评分达3分且发生在较大关节者,除给予常规的抗炎止痛治疗外,还须辅以关节的局部治疗,比如关节腔内抽液和生理盐水冲洗,或糖皮质激素超声离子透入,肿胀一般能在7天左右消退;
肿胀长期不消者,多因关节软组织内尿酸盐结晶沉积,导致组织损伤和慢性炎性组织增生所致。除了尽量将血尿酸水平长期维持在微摩尔每升之外,还应采取关节的局部治疗,和小剂量秋水仙碱+碱性药物长期维持治疗。
痛风石的分级和治疗原则
1、痛风石的分级
轻度:痛风石大小稳定,生长缓慢,累及单一关节;关节无异常分泌物;无侵袭性的团块或结缔组织破坏;
中度:痛风石大小稳定,生长缓慢,但累及2到4个关节;
重度:痛风石累及的关节数超过4个或关节有异常分泌物;有侵袭性团块或结缔组织破坏;痛风石生长迅速;严重的慢性痛风石性关节炎。
2、痛风石的治疗原则
轻度和中度痛风石以非手术治疗为主,应坚持正规的内科降尿酸治疗;
重度痛风石出现下列情况时,可考虑手术治疗:神经受压迫;机械性损伤创面长期间不愈合;痛风石破溃;关节严重畸形,影响关节功能;合并感染;特殊部位的痛风石,比如脊柱、心脏、眼球等;
尿酸性肾结石的分级和治疗原则
1、尿酸性肾结石的分级
主要参照尿酸性肾结石的大小、密度、数目和性质而定。结石的直径和密度越大,数目越多,对肾脏的损伤就越大,病情就越严重。
2、尿酸性肾结石的治疗原则
目前,尿酸性肾结石的治疗方法主要有药物溶石(降尿酸药物和碱性药物)、体外碎石、手术取石三种。参照肾结石的分级,可采用不同的治疗策略。
(1)直径大于2.5厘米的肾结石,一般为钙盐结石或混合性结石,容易在泌尿系嵌顿,引起肾积水,影响肾功能,建议手术或体外碎石治疗;
(2)直径在1.0厘米和2.5厘米之间的肾结石,如果伴有肾积水,建议手术治疗;
(3)直径在0.6厘米和1.0厘米之间的肾结石,可选择药物溶石或体外碎石治疗;
(4)直径小于0.6厘米的尿酸性肾结石,建议选择抑制尿酸生成的药物(别嘌醇和非布)使血尿酸水平达标,同时选择碱性药物碱化尿液,并大量饮水,促使尿酸性肾结石溶解排出。
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