WRITER
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姓名：徐嘉惠
职位：盛德体检中心院长
教授、主任医师
历任：哈尔滨医科大学老年病研究室主任、哈医大附属一院省级干部病房主任、哈医大一院体检会诊中心主任、黑龙江省干部医疗保健会诊专家组专家、黑龙江省医学会老年病专业委员会主任委员徐嘉惠教授从医五十余年，是我省“专业体检”的主要推动者，行业领头人。曾荣获中央保健委员会和黑龙江省人民政府授予的奖状、奖章，为黑龙江省医疗保健事业的发展做出突出贡献。
深入解析高尿酸血症、痛风
（三）高尿酸血症及痛风的药物治疗
药物治疗是高尿酸血症和痛风治疗的重要组成部分；且随病期的不同治疗上也不尽相同。先简介一下治疗药物的品种：
一、高尿酸血症的治疗1、排尿酸药物（苯溴马隆、丙磺舒）。2、抑制尿酸生成的药物（别嘌醇、非布司他）。3、碱性药物（碳酸氢钠）。由于尿酸的增高，主要原因是排泄障碍，所以临床上多用苯溴马隆（痛风利仙）。
二、痛风急性关节炎发作期的治疗1、非甾类抗炎药（NSAIDs），如吲哚美辛、双氯芬酸。2、秋水仙碱，传统用药。口服法：首服1mg，以后每1~2小时服0.5mg，一般连服5次（24小时总量不超过6mg）3、糖皮质激素，对急性痛风有明显疗效，多用于对NSAIDs或者秋水仙碱不耐受或者肾功能不全者。
三、在药物治疗过程有必要明确三个问题：
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对痛风急性发作的治疗，秋水仙碱一直做为经典的、特效药物使用；但近年有许多专家学者认为秋水仙碱的副作用较大（恶心、呕吐、水样便、白细胞减少等），而推荐非甾体消炎药做为一线药物取代秋水仙碱，到底应用哪种药物好？
笔者个人意见还是首选秋水仙碱，因为（1）到目前为止还没发现哪一种药物在治疗痛风的急性发作上能撼动秋水仙碱特效、快速的作用。相比之下非甾体消炎药要逊色很多。（2）说到秋水仙碱的副作用也并非像人们说的那样可怕，多数人用药其副作用还是比较轻微和暂时的。在治疗实践过程中有许多患者宁可接受副作用带给他的影响或者不适，也不愿或者无法承受痛风发作带给他的难以忍受的痛苦与折磨。（3）秋水仙碱不仅在治疗上，而且在诊断上具有双重意义。对初发痛风急性发作者应用秋水仙碱若迅速缓解疼痛（一般24~48小时，甚至12小时左右）说明诊断正确，所以秋水仙碱不仅是治疗痛风的特效药，也是具有鉴别诊断作用的特异性用药。
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在痛风急性发作时除应用相应的特效药外，怎样对待降尿酸药的使用。
掌握二个要点：（1）在痛风的无症状期需要服用降尿酸药物，尽可能把血尿酸水平降至临床许可范围内（即微摩/升以下）。（2）在痛风急性发作期不宜用降尿酸药。因为痛风关节炎急性发作大多由血尿酸迅速波动所致（包括突然增高或降低），血尿酸突然升高可导致尿酸从已饱和状态下的滑囊液中结晶沉淀，形成针状尿酸盐；血尿酸突然降低则可能使关节内的痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶，从而引起（加重）痛风的急性发作。所以应在痛风急性发作缓解后（约二周）再使用降尿酸药，但如果已经在使用降尿酸药，则无须停药。
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多种用药时需注意药物的相互作用
受篇幅限制简单说：利尿剂（尤噻嗪类）会降低肾脏的尿酸清除率，诱发或加重高尿酸血症需慎用。降压药（氯沙坦）有促尿酸排泄作用可优先选择使用。阿司匹林其剂量大小对尿酸影响不同，大剂量（3g/天）有促尿酸排泄作用；中等剂量（1~2g）会影响尿酸排泄造成血尿酸升高。通常使用小剂量（0.15克/天）也有轻度升高血尿酸的作用，应针对个体情况综合考虑，一般不需停药，同时多喝水。
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