痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床主要表现为急性关节炎，关节红肿热痛，长期可形成痛风石及慢性痛风性关节炎，并可引起尿路结石、肾功能损伤，严重者可致残，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与膝关节。
随着网络知识的普及，人们在了解痛风性关节炎的诊断及治疗的同时，也走入了许多误区，本文就常见痛风性关节炎的诊断和治疗误区进行阐述，供读者学习。
问1血尿酸高就一定会得痛风性关节炎？很多人在体检中发现血尿酸偏高，也就是所谓的高尿酸血症，就觉得自己一定会得痛风性关节炎，其实不然。
高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食下，血清中尿酸水平男性＞μmol/L，女性＞μmol/L。高尿酸血症是痛风性关节炎发病的基础，不过只有约10%的高尿酸血症会发展成痛风性关节炎。而且，痛风性关节炎急性发作时血尿酸水平不一定都高。
对于痛风性关节炎的患者，需要将血尿酸控制在一定的水平，一般＜μmol/L，合并痛风石的患者则需要降得更低(＜μmol/L)，这样才能有利于痛风石的溶解排出。
痛风患者饮食应注意减少嘌呤的摄入
问2痛风性关节炎急性发作时要降尿酸治疗？许多患者在痛风患者在平时不注意控制尿酸水平，而是在痛风急性发作时才想把血尿酸水平降至正常，这种想法是极为错误的。因为痛风性关节炎的急性发作往往是因为血尿酸水平的剧烈波动引起的。
尿酸在体液中的溶解性较低，高浓度时会形成过饱和状态，以尿酸盐的形式沉积在关节软骨、滑膜和其他组织，主要因为这些组织中血管较少，组织液pH值较低，基质中含黏多糖和结缔组织较丰富，使尿酸盐容易沉积，引起非特异性炎性反应，造成关节软骨的溶解和软组织的损伤。当体内嘌呤摄入过多时，可引起尿酸的升高，尿酸盐沉积在关节的表面触发炎性反应，引起痛风急性发作。而应用降尿酸药物后，血液中的尿酸水平急剧下降，这样会使沉积在关节软骨及其他组织中的尿酸盐溶解，重新释放入血，刺激炎性细胞的吞噬及释放炎性因子，进一步导致关节炎的加剧。
因此，在痛风性关节炎急性期一般不主张降尿酸治疗，待关节疼痛症状消失＞2周才考虑加用降尿酸药物，且需要从小剂量开始，逐渐增加到足量。需要注意的是，在降尿酸的过程中随时可能引起痛风性关节炎的发作，因此在治疗的过程中要监测关节症状的变化，必要时加用非甾体类抗炎药抑制痛风性关节炎的大发作。
问3痛风性关节炎发作期过后就不需要治疗了？临床中可见很多痛风性关节炎的患者，在发作急性期关节红肿热痛，严重影响正常生活和工作，因此比较重视。经抗炎止痛等治疗后，就认为不痛了，病就好了，不需要继续治疗。这种认识是不对的。
其实，痛风性关节炎同糖尿病一样，也需要长期服药治疗。经过急性期的抗炎止痛、碱化尿液等治疗后，关节的炎症可慢慢吸收，关节疼痛好转痊愈，但是体内的尿酸还处在较高的水平，这如同“不定时炸弹”，随时可能引起痛风性关节炎的再次发作。且高水平的尿酸在关节、软骨、软组织等处不断地沉积，可引起痛风石的产生。
因此，痛风性关节炎急性期过后，关节疼痛消失后继续控制饮食的同时仍需要服药治疗，这时候发挥效力的就是降尿酸药物了。对于降尿酸药物的选择，要根据患者的不同情况来应用。降酸药物有2种，一种是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆片，另一种为抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇。若患者B超显示有尿路结石，则不能应用促进尿酸排泄的药物，以防止进一步增大尿路结石；轻中度肾功能异常及泌尿系结石的患者可选择抑制尿酸生成药物，但要注意过敏反应的发生。
痛风性关节炎最多累及第一跖趾关节
问4痛风性关节炎急性期可使用抗生素？有些痛风性关节炎患者认为关节的红肿热痛是细菌感染引起的，可应用抗生素进行抗菌治疗，其实抗生素对于血尿酸的代谢是不起作用的。若出现症状的缓解，也可能是初期痛风性关节炎可自愈造成的。
一般来说，对于痛风性关节炎急性期，关节红肿疼痛，可考虑加用非甾体类抗炎药，如双氯芬酸、布洛芬、依托考昔等，也可选择秋水仙碱，但因秋水仙碱的治疗剂量及中毒剂量相差不多，需要在医生的指导下使用。然后加用碳酸氢钠片来碱化尿液，以利于尿酸盐结晶的排出。
问5严格控制饮食，痛风性关节炎就不会发作了？大多数患者认为，既然痛风性关节炎是由于摄入高嘌呤食物过多诱发的，那么不吃含嘌呤的食物，痛风性关节炎就不会发作了，其实不然。
高嘌呤饮食只是痛风性关节炎发的诱因之一，严格限制嘌呤食物的摄入对降低血尿酸只是预防痛风发作的要点之一，但是需要强调的是，饮食控制是痛风治疗的基础，在痛风性关节炎发作急性期需要严格控制中、高嘌呤食物的摄入；在间歇期，则可适当地放宽标准，要保证每天的营养摄入量。
问6无症状的高尿酸血症，还没有形成痛风性关节炎之前不需要治疗？因为高尿酸血症可引发肾功能损伤、心血管事件等，对于无症状性高尿酸血症需要根据具体情况选择是否需要干预治疗。
①体检时常规进行血尿酸监测，尽早发现无症状高尿酸血症。
②所有无症状的高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免使用使尿酸升高的药物。
③无症状的高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常)，血尿酸＞8mg/dL时给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值＞9mg/dL时给予药物治疗。
④血尿酸治疗的目标值为＜μmol/L(6mg/dL)。
⑤积极控制无症状高尿酸血症患者并存的心血管危险因素。此外，有痛风家族史的患者也应进行降尿酸治疗。
总结目前来说原发性痛风性关节炎尚不能根治，仅为对症治疗，且需长期治疗。对于晚期的痛风性关节炎，累及膝关节者，保守治疗疗效较差是，人工全膝关节置换术是改善患者症状和生活质量的最佳选择。
医院杜斌赞赏
