痛风如何诊断

目前痛风最新的分类标准为年ACR/EULAR痛风分类标准。标准如下：

步骤1、适用标准（满足此标准才能适用下面两条标准）：至少1次外周关节或滑囊疼痛、肿胀或压痛发作。

步骤2、充分标准（如满足此条标准，可确诊痛风，不需要进行步骤3评估）：在有症状的关节或滑囊、或者痛风石中检查发现痛风结晶。

步骤3、分类标准（在不能满足充分标准时适用）：积分≥8分可诊断痛风。

临床

①既往症状发作时关节/滑囊受累的类型：

踝或足中部受累，无第一跖趾关节受累（作为单关节或寡关节炎发作的一部分）1分

第一跖趾关节受累（作为单关节或寡关节炎发作的一部分）2分

②既往发作症状特征：

a.受累关节表面发红（患者报告或医生观察）b.受累关节不能忍受触摸或按压c.受累关节活动受限或严重行走困难

具备1个特征1分

具备2个特征2分

具备3个特征3分

③既往发作时间特征：

符合以下中的2条，不论是否抗炎治疗，为一次发作

a.疼痛24小时达峰b.症状14天内缓解c.2次发作的间歇期症状完全缓解（或至基线水平）

一次典型发作1分

反复典型发作2分

④痛风石的临床证据：透明皮肤下粉笔样皮下结节或破溃流出,常伴血管包绕而且位置典型:关节、耳廓、鹰嘴囊、指腹、肌腱(如跟腱)4分

实验室

①血清尿酸（尿酸酶法检测）在患者未进行降尿酸治疗时，且症状发作4周时进行检测，若条件允许，在这些情况下复测，取最高值记录:

4mg/dl(0.24mmol/l/)-4分

6-＜8mg/dl（0.36-＜0.48mmol/l）2分

8-＜10mg/dl（0.48-＜0.6mmol/l）3分

≥10mg/dl（≥0.6mmo/l）4分

②有症状关节的关节液分析未发现尿酸结晶-2分

影像学

(曾)/有症状的关节或滑囊处尿酸钠晶体的影像学证据:关节超声“双轨征”,或双能CT发现尿酸钠晶体沉积有4分

痛风相关关节破坏的影像学证据:手/足X线存在至少1处骨侵蚀(破坏的骨皮质边缘硬化或边缘突出)有4分