高尿酸血症与高血压糖尿病

高尿酸血症与高血压 　　高血压伴高尿酸血症的发病机制可能与以下方面有关：①长期服用利尿药引起尿酸升高。部分高血压患者长期使用噻嗪类利尿药后会出现血容量减少，尿酸重吸收增加，引起高尿酸血症。②高血压可造成微血管损害，长期高血压引起肾小动脉硬化、肾血管阻力增加、有效血流量减少及肾小管受损等均可使肾功能减退，影响肾脏排泄功能，也可能造成尿酸滞留。③肾脏内缺血不仅损害血压调节机制，而且因局部组织缺氧，使血乳酸水平增高，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用，抑制尿酸盐在肾小管分泌，致肾脏清除尿酸减少。因此，肾脏疾病本身和高血压引起的肾脏病变均是导致高血压患者血尿酸增高的原因。 　　近来的研究发现，尿酸增高不完全是高血压肾损害的结果，相反还可能是发生高血压的病因。Nakagawa等发现，尿酸和钠存在共同的转运机制，尿酸排泄减少的同时伴随尿钠排泄减少，血钠升高，引起高血压。Zhang等对青岛港口社区中平均年龄为37岁的名非高血压人群参与的，前瞻性群组研究随访四年的试验发现，血尿酸水平升高是高血压发病的最强的独立预测因子。Sancher-Lozadal等报道，即使是轻度血尿酸增高也会导致血管收缩、肾小球高压，引起肾脏损害。 　　

高尿酸血症与糖尿病 　　尿酸与血糖联系密切，两者的代谢均经过糖酵解途径，其中的关键酶-3磷酸甘油醛脱氢酶受胰岛素调控。目前已知2型糖尿病患者此酶的活性下降，尿酸生成增多，产生高尿酸血症。同时，血尿酸升高可进一步引起3磷酸甘油醛脱氢酶的活性降低，胰岛素抵抗形成及血管内皮损伤，导致糖尿病及其并发症发生。 　　 　　临床上糖代谢异常的患者高尿酸血症亦常见。血尿酸水平与糖耐量试验餐后2h血糖水平及胰岛素抵抗程度均呈正相关。一方面，长期高尿酸血症，尿酸盐结晶可以沉积在胰岛β细胞，导致β细胞功能受损，引起糖代谢紊乱。另一方面，糖尿病患者血尿酸升高的原因有：①过去的研究证实，升高的胰岛素可作用于近端肾小管，减少其对钠和尿酸的排泄，引起血尿酸升高；②在肾近曲小管葡萄糖和尿酸竞争性地被重吸收，致血尿酸升高：③糖尿病患者多存在大血管和微血管病变，肾微血管病变可导致肾缺血和肾血流下降，导致肾小球滤过率下降．且尿酸的排泄与肾血流呈正比，所以血尿酸增高。