浅谈生化报告中的尿酸

浅谈生化报告中的尿酸

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尿酸的形成与代谢

尿酸是人类嘌呤化合物终末代谢产物。人体嘌呤来源分为内源性（依赖自身合成或核酸降解）与外源性（嘌呤饮食的摄入）两种，其中内源性约占体内尿酸总量80%，大约为mg/d；外源性约占20%，约为mg/d。在正常生理状态下，体内尿酸池为mg，每天产生尿酸约mg，排出约~0mg，其中30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。

肾脏是尿酸排泄的重要器官。血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98%在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内，在近曲小管直段又有40%~44%被重吸收，只有6%~10%尿酸排出。正常情况下，人体每天尿酸产生与排泄基本保持动态平衡，尿酸代谢紊乱即会引起高尿酸血症。

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尿酸的测定

区分尿酸排泄减少或尿酸生成增多，对高尿酸血症和痛风的临床分型和指导用药十分重要。既往临床工作中大多以24小时尿尿酸定量法来加以区分，在摄取低嘌呤饮食5天后，若24小时尿尿酸排泄少于mg（3.6mmol）则定义为尿酸排泄减少型，24小时尿尿酸排泄超过mg（4.8mmol）定为尿酸产生过多型。

也有建议采用尿酸排泄分数（FEUA)来分型。按下列公式计算尿酸排泄数：

FEUA=（血肌酐X24小时尿尿酸）/(血尿酸X24小时尿肌酐）

根据尿酸排泄分数结果将高尿酸血症和痛风分为三型：排泄减少型（FEUA7%)、混合型（7%≤FEUA≤12%)生成增多型（FEUA12%)。该指标更能反映肾脏排泄尿酸的情况。*（尿酸本身排泄有显著的昼夜间的差异，而且还受药物的影响，使用晨尿、随机尿均不能真实的反映患者尿酸排泄情况。）

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尿酸在人体内的参考范围

人体尿酸参考区间：

血清尿酸：

：

强生干式生化男性~μ/mol

女性~μ/mol

罗氏湿生化男性~μ/mol

女性~μ/mol

（医院目前采用以上两种生化检测尿酸，门诊采用罗氏湿生化，急诊采用强生干生化。）

尿液尿酸：膳食嘌呤含量对尿酸排出影响很大。

无嘌呤膳食尿酸的排出量：

男性μ/mol，女性稍低

低嘌呤膳食的尿酸排出量：

男性μ/mol,女性μ/mol

高嘌呤膳食的尿酸排出量：μ/mol

衡膳食的尿酸排出量：~μ/mol

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尿酸检测的临床意义

1、血清尿酸升高：①高尿酸血症：分为继发性和原发性，其中原发性高尿酸血症多数由多基因遗传缺陷所致，病因尚不明确，与代谢综合征密切相关；继发性由高嘌呤饮食、肾脏疾病、血液病及药物等引起②痛风：血液尿酸浓度增高到一定程度时，出现尿酸盐结晶沉积引起特征性急性关节炎，痛风石，关节畸形和尿酸性尿路结石等，即为痛风。（高尿酸血症是痛风的前期，两者是一种疾病的不同阶段。）

2、尿尿酸增多见于：①痛风；②组织大量破坏，核蛋白分解过度，如肺炎，此时患者血，尿尿酸均增加；③肾小管重吸收障碍；④核蛋白代谢增强，如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血及甲状腺功能减退等。

3、尿尿酸减少见于：①高糖，高脂肪饮食；②肾功能不全，痛风发作前期。