无症状高尿酸血症也需要治疗

不少人在体检中虽然发现血尿酸高，但因没有不舒服，就听之任之，最后等到发展为痛风甚至更严重的肾病，这才开始重视、害怕。高尿酸血症还会增加代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件等代谢性疾病的发病风险。对于本身就合并有代谢性疾病的患者而言，高尿酸会使得疾病控制更加困难。所以不论从哪个角度来说，都要积极地降低血尿酸，不要等到出现症状才开始治疗。目前对于无症状高尿酸血症患者还是以非药物治疗方式为主。对于有些血尿酸水平很高的患者也会启动药物治疗。而糖尿病患者需要更加积极地进行降尿酸治疗，因为糖尿病不仅会引起血尿酸增高，其肾脏排泄尿酸能力也会下降，所以医生会根据患者的血尿酸水平、肾功能状况、心血管风险等因素决定合并无症状高尿酸血症的糖尿病患者是否需要用药。不过，生活方式改变仍是治疗高尿酸血症的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。改变生活方式同时也有利于糖尿病、高脂血症等其他代谢病的管理。①健康饮食。已有痛风、高尿酸血症、有代谢性心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主（见下表），严格控制肉类、海鲜和动物内脏等丙类食物的摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主。克食物中嘌呤的含量甲类（0~15毫克）除乙类以外的各种谷类、除乙类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干果、红酒

乙类（50~毫克）肉类、熏火腿、肉汁、鱼类、贝壳类、麦片、面包、粗粮、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、黄豆类、豆腐

丙类（~0毫克）动物内脏、浓肉汁、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒②多饮水，戒烟酒。每日饮水量保证在0毫升以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。③坚持运动，控制体重。每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围（体重指数＜24kg/m2）。同时应积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖，所以糖尿病患者控制好血糖也是高尿酸血症的治疗措施之一。

血尿酸达标也要维持用药糖尿病患者合并高尿酸血症应使血尿酸长期控制在＜μmol/L。对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在μmol/L以下，以防止反复发作。对于已经启用药物治疗的高尿酸血症患者，柳洁教授建议即使血尿酸水平达标，也应小剂量维持药物，不应随意停药。最后提醒各位患者，在体检时发现血尿酸超标（男性μmol/L，女性μmol/L），一定要开始生活方式干预，千万不要等到出现痛风或肾损伤时再来干预，这时的损伤往往是不可逆的！

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