尿酸是人体嘌呤代谢的产物。摄取富含嘌呤或导致嘌呤合成增加的食物，尿酸合成代谢增加，或肾脏排泄尿酸受阻，都可能导致尿酸的产生和排泄失衡，造成高尿酸血症（HUA）。大量研究表明，HUA是心血管疾病发病和预后的重要危险因素。
一、HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系既往研究发现，HUA与心血管危险因素包括高血压、糖尿病、高甘油三酯血症以及代谢综合征密切相关。一篇meta分析纳入了18个前瞻性队列研究，结果证实，校正传统高血压危险因素后，血尿酸水平仍是高血压发病的独立危险因素。来自韩国和日本的两项前瞻性临床研究发现基线血尿酸水平μmol/L者与尿酸μmol/L者相比，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险增加78％。一项随访8年的前瞻性队列研究发现甘油三酯水平是HUA发病的独立预测因素。一项来自台湾的横断面研究发现HUA患者代谢综合征的发病风险男性增加14.5％，女性增加44.7%。不仅于此，研究发现在普通人群或冠心病人群中，HUA均是全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。许多研究还发现HUA是急慢性心力衰竭患者死亡和预后不良的强预测因子，与肾脏病变发生发展相关，并且HUA可能是脑卒中独立危险因素。但HUA与冠心病发病、外周血管疾病的独立相关性仍存在争议。降尿酸治疗能否成为降低心血管终点事件的有效措施还缺乏高质量临床研究证据。
二、无症状HUA的诊治建议无症状HUA是指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平μmol/L(7mg/d1)且没有痛风及相关并发症。体检应常规检测血尿酸。共识推荐20-40岁成人如初次检测血尿酸正常，可每5年检测一次；40岁以上男性和绝经后女性每年检测一次。
改善生活方式是HUA治疗的基础。HUA患者应限制嘌呤摄入。红肉类、动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、金枪鱼、龙虾、贝壳类海物、含糖软饮料、浓肉汤含嘌呤较高，应控制食用；深海鱼、虾、海参、豆类含有一定量嘌呤，应适量食用；各种谷物、高纤维蔬菜、低糖富含维生素C的水果、低脂牛奶、低脂酸奶、鸡蛋等含嘌呤最少，应多进食；豆腐虽为高蛋白食物，在制作过程中流失多数嘌呤，故食用豆腐不会显著增加血尿酸；茶对血尿酸水平无影响，每日4杯以上咖啡与血尿酸水平低相关。戒白酒和啤酒，尤其是啤酒。每天饮用适量的葡萄酒(mud)对尿酸有轻度降低作用。另外，加强运动，减轻体重有助于降低尿酸水平。超重及肥胖者每天坚持中等强度有氧运动1小时以上有利于减重。推荐快步走、游泳、爬山、骑车等运动，但应注意避免运动损伤。
在生活方式改善的基础上，有心血管危险因素或心血管疾病(包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常)的HUA患者血尿酸8mg/dl时建议应用降尿酸药物，同时积极控制伴发症，慎用使血尿酸升高的药物。无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸9mg/dl给予药物治疗。
目前临床常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物。黄嘌呤氧化酶抑制剂抑制尿酸合成，代表药物是别嘌醇，广泛用于原发性和继发性HUA，尤其是尿酸生成过多或不宜使用促进尿酸排泄药的患者。增加尿酸排泄的药物包括苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮等，主要用于尿酸排泄减少型以及对别嘌醇过敏或疗效不佳者，有尿酸结石的患者禁用。用药期间应注意多饮水，监测肝肾功能，碱化尿液，控制尿PH值在6.2-6.9。降尿酸药物使用剂量和使用时间可根据患者血尿酸水平个体化治疗，治疗目标值是血尿酸μmol/L(6mg/d1)。治疗中避免快速降低血尿酸，以防诱发痛风发作。HUA患者如发作痛风，应给予抗炎镇痛药物治疗，但不需停用原用降尿酸药物。
指南来源：心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治中国专家共识小组.心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议(第二版)[J].中国心血管病研究.,10(4).doi:10./j.issn.-..04.U-CHANGE支持原创，欢迎分享
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